侯彩莉 陳雁楠 李玉玲

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

侯彩莉 陳雁楠 李玉玲

目的觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林(達(dá)菲林)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效。方法88例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者,隨機(jī)分為A組和B組,每組44例。A組單純采用腹腔鏡手術(shù)治療,B組在A組手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用達(dá)菲林,對(duì)比兩組患者的治療效果及妊娠率。結(jié)果A組臨床治療總有效率為79.54%,妊娠率為40.91%,顯著低于B組的95.45%、63.63%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡術(shù)與達(dá)菲林聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者,療效顯著,受孕率較高,值得推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；注射用醋酸曲普瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；臨床療效

隨著我國(guó)醫(yī)療發(fā)展速度不斷加快,腹腔鏡術(shù)和不孕癥的治療水平均得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展,而且也在臨床中得到了普遍應(yīng)用,尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)臨床診治過(guò)程中,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用對(duì)于女性不孕治療有重大意義［1］。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)與達(dá)菲林聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效,本次試驗(yàn)選擇44例患者展開(kāi)研究,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者88例作為研究對(duì)象,其中Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥40例,Ⅱ期28例,Ⅲ期與Ⅳ期各10例。隨機(jī)將患者分為A組和B組,每組44例。A組患者年齡23～37歲,平均年齡(26.8±4.4)歲；不孕時(shí)間1～9年,平均時(shí)間(4.0±2.0)年。B組患者年齡22～38歲,平均年齡(26.0±4.4)歲；不孕時(shí)間2～8年,平均時(shí)間(5.0±3.0)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組不孕癥患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療,患者全身麻醉后,采取德國(guó)進(jìn)口Wolf腹腔鏡從患者下腹以三點(diǎn)式進(jìn)行切口選擇,并行二氧化碳?xì)飧?。借助腹腔鏡對(duì)患者盆腔的各器官、腹膜表面進(jìn)行全面檢查,然后依次進(jìn)行卵巢囊腫剔除、異位病灶電凝、粘連分離、輸卵管整形等手術(shù)操作,并對(duì)傘端閉鎖的患者行輸卵管造口手術(shù)。通常情況下患者需接受輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)來(lái)檢查輸卵管暢通情況,通液過(guò)程當(dāng)中可增加適量壓力,避免輸卵管峽部出現(xiàn)堵塞或者粘連的情況。 待上述操作完成之后患者輸卵管已通暢,此時(shí)需努力使其盆腔內(nèi)各器官以及器官之間的解剖關(guān)系恢復(fù)至正常的形態(tài)。最后再采用100ml常規(guī)的生理鹽水沖洗患者的盆腔,然后在盆腔中放置200ml的中分子右旋糖酐、10mg地塞米松、5mg的糜蛋白酶,預(yù)防粘連液在盆腔中殘留。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)的抗生素連續(xù)治療3 d［2］。研究組患者在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后1周起進(jìn)行達(dá)菲林皮下注射,劑量是3.75mg,每28天1次,連續(xù)注射3個(gè)周期。兩組患者均進(jìn)行1～24個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及妊娠率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失,盆腔內(nèi)的包塊顯著縮??；有效：患者治療后臨床癥狀得到緩解,盆腔內(nèi)的包塊無(wú)增大或者變??；無(wú)效：患者治療后各癥狀體征無(wú)變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者中顯效 20例,有效15例,無(wú)效9例,臨床治療總有效率為79.55%；且在治療后1年內(nèi)有18例妊娠成功,妊娠率為40.91%。B組患者中顯效 30例,有效12例,無(wú)效2例,臨床治療總有效率為95.45%；且在治療后1年內(nèi)有28例妊娠成功,妊娠率為63.64%。B組患者的臨床治療總有效率與妊娠率均高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前,子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病之一,該疾病的主要特征表現(xiàn)為不孕、下腹部及腰骶部疼痛,有40%女性不孕皆由此病所致,子宮內(nèi)膜異位癥已成為女性不孕的一大主因［4］。近幾年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展使得子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療有效率顯著提升。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶,經(jīng)腹腔鏡可以將這些細(xì)微病灶放大,并借助電凝、輸卵管通液術(shù)等治療,使得子宮內(nèi)膜異位癥患者生殖功能得到有效恢復(fù),大幅度提升患者受孕的幾率。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療必不可缺,特別是對(duì)于一些病情極為嚴(yán)重的患者而言,藥物的輔助治療可提升手術(shù)成功率。一般情況下常用的藥物有達(dá)菲林,這是一種常用型的GnRH-α,術(shù)后長(zhǎng)期使用或者大劑量重復(fù)使用能有效調(diào)節(jié)患者垂體卵巢性腺軸,遏制卵巢功能,保障血清雌二醇降低至絕經(jīng)期水平,消除雌激素的促進(jìn)作用而達(dá)到治療目的［5-7］。

本研究結(jié)果顯示,A組患者中顯效 20例,有效15例,無(wú)效9例,臨床治療總有效率為79.55%；且在治療后1年內(nèi)有18例妊娠成功,妊娠率為40.91%。B組患者中顯效 30例,有效12例,無(wú)效2例,臨床治療總有效率為95.45%；且在治療后1年內(nèi)有28例妊娠成功,妊娠率為63.64%。B組患者的臨床治療總有效率與妊娠率均高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)于達(dá)菲林聯(lián)合治療,可顯著提升高治療效果與受孕幾率,提高患者的妊娠率,應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］顧漢平,孟麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):79-80.

［2］孫景春,張建春.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):50-51.

［3］忽平.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):155-156.

［4］曹瑞勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對(duì)卵巢功能的影響.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):318-321.

［5］周桂月.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):109-110.

［6］薛素華,黃婉,黃燕清.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕378例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,3(3):233-234.

［7］龐淑芹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(1):98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.148

2016-09-07］

450000 河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院婦產(chǎn)科(侯彩莉 李玉玲)；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(陳雁楠)