宋靜

HIV職業(yè)暴露預(yù)防服藥影響因素的分析

宋靜

目的探討人類免疫缺陷病毒(HIV)職業(yè)暴露流行病學(xué)的特征。方法回顧性分析影響32例HIV職業(yè)暴露者的臨床資料。結(jié)果32例HIV職業(yè)暴露者,服藥者中HIV感染12例,占54.5%；艾滋病(AIDS)6例,占27.3%；8例醫(yī)生與6例護(hù)士均以針刺或割傷暴露者為主；3例保潔員全為割傷暴露或針刺；2例檢驗人員全為皮膚與黏膜暴露；3例警務(wù)人員主要為皮膚與黏膜接觸暴露。隨訪檢測6個月后,所有患者的HIV抗體檢測結(jié)果全部為陰性。結(jié)論HIV職業(yè)暴露者預(yù)防服藥與患者的自我防護(hù)意識有關(guān),所以對相關(guān)人員應(yīng)加強HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn),使其暴露后可以及時采取正確的處理方法,減少不良事件發(fā)生。

人類免疫缺陷病毒；職業(yè)暴露；藥物預(yù)防；暴露源; 影響因素

AIDS是因人體內(nèi)HIV引起的一種慢性傳染病。目前AIDS的預(yù)防及治療方法逐漸增多［1］。隨著AIDS的不斷發(fā)展,HIV職業(yè)暴露的問題逐漸增多。AIDS尚還沒有一種有效的疫苗與治愈方法,因此HIV職業(yè)暴露與防護(hù)均為人們高度重視的問題。為了提供預(yù)防HIV感染措施的科學(xué)依據(jù),暴露后預(yù)防服藥成為一種必須的措施。本文收集2010年5月～2015年6月報告的32例HIV職業(yè)暴露案例,對HIV職業(yè)暴露流行病學(xué)的特征與HIV職業(yè)暴露預(yù)防服藥的影響因素進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2015年6月疾病預(yù)防控制中心所報告的HIV職業(yè)暴露者32例,男19例,女13例；年齡20～65歲,平均年齡(29.0±12.0)歲。其中服藥22例,未服藥10例。醫(yī)務(wù)人員25例,警務(wù)人員3例,其他人員4例。25例醫(yī)務(wù)人員中包括醫(yī)生12例,護(hù)士8例,保潔員3例,檢驗人員2例。

1.2 方法 HIV職業(yè)暴露定義：是指在工作過程中出現(xiàn)意外感染HIV患者或AIDS患者的體液或血液污染到其皮膚及黏膜,被含HIV血液或體液所污染的針頭及其他銳器刺破皮膚后,均會導(dǎo)致感染HIV。個案的調(diào)查：進(jìn)行調(diào)查的人員應(yīng)按照相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范中的HIV職業(yè)暴露個案登記表對其進(jìn)行詢問,按照關(guān)于HIV暴露的評級標(biāo)準(zhǔn)對HIV職業(yè)暴露者進(jìn)行評定,根據(jù)評估的結(jié)果和本人意愿確定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。個案的隨訪：采集HIV職業(yè)暴露者第1天、第1、2、3、6個月的血液,采集血量為3ml,并通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測HIV抗體。

1.3 職業(yè)暴露處理 HIV職業(yè)暴露者根據(jù)《規(guī)范》評估其采取的局部處理、暴露級別、暴露后的預(yù)防與暴露源級別等的危險程度。暴露后的預(yù)防用藥方案有基礎(chǔ)方案與強化方案,其中基礎(chǔ)方案采用替諾夫韋+拉米夫定各1片,q.d.,連續(xù)服用28 d,強化方案即拉米夫定+替諾夫韋+克力芝連續(xù)服用28 d,使用常規(guī)的治療劑量進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 分析HIV職業(yè)暴露的特征與處理情況，隨訪6個月，觀察HIV職業(yè)暴露后HIV抗體的檢測結(jié)果，記錄HIV職業(yè)暴露后的用藥時間及藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 HIV職業(yè)暴露者的特征與處理情況 服藥者中HIV感染12例,占54.5%；AIDS 6例,占27.3%；8例醫(yī)生與6例護(hù)士均以針刺或割傷暴露者為主；3例保潔員全為割傷暴露或針刺；2例檢驗人員全為皮膚與黏膜暴露；3例警務(wù)人員主要為皮膚與黏膜接觸暴露。32例暴露者中不明來源者14例,占43.8%；暴露方式中以針刺或割傷暴露者為21例,占65.6%；由皮膚及黏膜接觸者10例,占31.3%；抓咬傷者1例,占3.1%。25例醫(yī)務(wù)人員均以針刺或割傷暴露,占78.1%,3例警務(wù)人員以皮膚及黏膜接觸暴露,占9.4%。32例HIV職業(yè)暴露者中,3例HIV職業(yè)暴露者未采取任何的局部處理措施；15例HIV職業(yè)暴露者立即通過流動水進(jìn)行沖洗、對傷口周圍進(jìn)行擠壓、消毒等正確的局部處理措施,14例未采取正確的局部處理措施。

2.2 HIV職業(yè)暴露后HIV抗體的檢測結(jié)果 隨訪并檢測HIV職業(yè)暴露者,均隨訪檢測6個月后,HIV抗體檢測結(jié)果全部為陰性。

2.3 HIV職業(yè)暴露后的用藥時間及藥物不良反應(yīng) 服藥者中13例(59.1%)的用藥時間在暴露后的4 h,6例(27.3.%)的用藥時間在暴露后的4～24 h,3例(13.6%)的用藥時間在暴露后的24 h后。16例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(惡心、食欲不振、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)),占72.7%；8例發(fā)生乏力、頭暈、失眠及嗜睡等精神癥狀,1例出現(xiàn)貧血。

3 討論

隨著HIV疫情的不斷擴(kuò)散與發(fā)展,因職業(yè)原因與AIDS患者進(jìn)行接觸及HIV感染者出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露者呈現(xiàn)逐漸增多的現(xiàn)象［2］。HIV職業(yè)暴露的主要人群為醫(yī)護(hù)人員、警務(wù)人員。中國相關(guān)部門制定的HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作指導(dǎo)原則中明確指出了HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防服藥措施是一種必須采取的預(yù)防措施。研究分析顯示,HIV職業(yè)暴露的兩個主要影響因素是性別、暴露源,且暴露源和預(yù)防服藥呈正相關(guān),即暴露源越多,預(yù)防服藥率即越高；其中大多數(shù)男性均為暴露后再接受服藥。暴露源是級別越嚴(yán)重,預(yù)防服藥率就越高,還與暴露者的認(rèn)知有一定的關(guān)系［3］。AIDS患者的暴露源最危險,其次為HIV感染者,最后的原因不明。據(jù)相關(guān)的研究報道顯示,HIV職業(yè)暴露者的HIV相關(guān)知識的培訓(xùn)率較低,導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員、警務(wù)人員等職業(yè)人員防護(hù)能力較低,一旦發(fā)生暴露后采取了不正確的緊急處理方式甚至不知如何應(yīng)急處理。

本文研究結(jié)果顯示,服藥者中HIV感染12例,占54.5%；AIDS 6例,占27.3%；8例醫(yī)生與6例護(hù)士均以針刺或割傷暴露者為主；3例保潔員全為割傷暴露或針刺；2例檢驗人員全為皮膚與黏膜暴露；3例警務(wù)人員主要為皮膚與黏膜接觸暴露。32例暴露者中不明來源者14例,占43.8%；暴露方式中以針刺或割傷暴露者為21例,占65.6%；由皮膚及黏膜接觸者10例,占31.3%；抓咬傷者1例,占3.1%。25例醫(yī)務(wù)人員均以針刺或割傷暴露,占78.1%,3例警務(wù)人員以皮膚及黏膜接觸暴露,占9.4%。32例HIV職業(yè)暴露者中,3例HIV職業(yè)暴露者未采取任何的局部處理措施；15例HIV職業(yè)暴露者立即通過流動水進(jìn)行沖洗、對傷口周圍進(jìn)行擠壓、消毒等正確的局部處理措施,14例未采取正確的局部處理措施。隨訪并檢測HIV職業(yè)暴露者,均隨訪檢測6個月后,HIV的抗體檢測結(jié)果全部為陰性。服藥者中13例(59.1%)的用藥時間在暴露后的4 h,6例(27.3.%)的用藥時間在暴露后的4～24 h,3例(13.6%)的用藥時間在暴露后的24 h后。16例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(惡心、食欲不振、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)),占72.7%；8例發(fā)生乏力、頭暈、失眠及嗜睡等精神癥狀,1例出現(xiàn)貧血。HIV職業(yè)暴露者出現(xiàn)職業(yè)暴露后,需對相關(guān)的處理措施進(jìn)行盡快的完善,不僅需要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定采取相應(yīng)的應(yīng)急處理,還需對暴露源的血液標(biāo)本進(jìn)行采集,對標(biāo)本的HIV抗體進(jìn)行檢測,即已實施預(yù)防服藥后還需采集HIV職業(yè)暴露者暴露源的血液標(biāo)本檢測HIV抗體,并對暴露源的感染狀況進(jìn)行明確,降低不明暴露源的比例［4-6］。實施預(yù)防服藥后,檢測結(jié)果為陰性時需停止繼續(xù)服藥,避免引起不必要的不良反應(yīng)［7］。

綜上所述,HIV職業(yè)暴露者預(yù)防服藥與患者的自我防護(hù)意識有關(guān),所以對相關(guān)人員應(yīng)加強HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn),使其暴露后可以及時采取正確的處理方法,減少不良事件發(fā)生。

［1］姜雪,劉中夫,趙燕,等.北京市兩家三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識調(diào)查與影響因素分析.中國艾滋病性病,2014(12):910-913.

［2］蘇興芳,方清艷,霍俊麗,等.云南省2010年艾滋病職業(yè)暴露情況分析.皮膚病與性病,2012,34(3):170-171.

［3］杜曼,姚剛,阮峰.2003-2012年珠海市HIV職業(yè)暴露者預(yù)防性服藥的影響因素分析.中國艾滋病性病,2014(4):275-277.

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［6］王麗,胡蓉,毛碧容,等.15例艾滋病病毒職業(yè)暴露分析及預(yù)防對策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(11):2096-2097.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.139

2016-09-12］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院