白洋

益氣溫陽疏肝湯聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥的效果研究

白洋

目的探究益氣溫陽疏肝湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)治療甲狀腺功能減退癥的效果。方法64例甲狀腺功能減退癥患者,根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組32例。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療,即給予優(yōu)甲樂激素替代,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合益氣溫陽疏肝湯治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療后,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.88%,對(duì)照組為81.25%,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在甲狀腺功能減退癥患者中,采用益氣溫陽疏肝湯與西藥結(jié)合治療,能夠取得良好的治療效果,具有臨床推廣價(jià)值。

益氣溫陽疏肝湯; 左甲狀腺素鈉片;甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥又稱為甲減,主要是由于多種因素相互作用所導(dǎo)致的生理效應(yīng)不足與甲狀腺激素分泌減少,進(jìn)而使得人體機(jī)能的免疫功能受到破壞,形成的多系統(tǒng)低代謝綜合征［1］。甲狀腺功能減退癥屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的一種,不僅會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)功能減弱,而且會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能的減弱,并使患者出現(xiàn)頭暈、腹脹、食欲不振、記憶力下降、機(jī)體能量代謝低下等臨床癥狀,對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅［2］。甲狀腺功能減退癥的病理特征為黏多糖在組織與皮膚下的堆積病癥,表現(xiàn)屬于粘液性水腫。從臨床治療現(xiàn)狀看,甲狀腺功能減退癥為臨床上的難治之癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上應(yīng)用甲狀腺激素替代性治療需要較長的時(shí)間才能夠達(dá)到激素動(dòng)態(tài)平衡,且動(dòng)態(tài)達(dá)到平衡之后,部分患者仍然需要進(jìn)行終身替代治療。西藥替代治療早期臨床癥狀,藥效欠佳,且用藥劑量因人而異,若是長時(shí)間服用過量藥物,還有可能出現(xiàn)各種藥副作用,并形成甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、骨質(zhì)疏松,增加心血管疾病的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)心絞痛及心力衰竭。尤其是針對(duì)患有心血管疾病的中老年患者,若是用藥劑量不合理,更是會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。我國中醫(yī)學(xué)上,針對(duì)甲狀腺功能減退癥積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),且治療效果良好,藥副作用較小,能夠?yàn)榧谞钕俟δ軠p退癥提供良好的選擇。本文主要研究益氣溫陽疏肝湯結(jié)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月接收的甲狀腺功能減退癥患者64例,根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組32例。對(duì)照組女18例,男14例,年齡21～78歲,平均年齡(44.5±12.3)歲；病程0.6～12.0年,平均病程(4.8±3.4)年。實(shí)驗(yàn)組女17例,男15例,年齡19～81歲,平均年齡(45.0±12.5)歲；病程0.8～11.0年,平均病程(4.7±3.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用優(yōu)甲樂常規(guī)西藥進(jìn)行治療,用藥方法為：以25 μg/d為起始劑量,之后結(jié)合患者每個(gè)月的甲狀腺功能五項(xiàng)促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、四碘甲腺原氨酸(T4)檢驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣溫陽疏肝湯進(jìn)行治療,自擬益氣溫陽疏肝湯藥用成分包括：炙升麻8 g、甘草、仙靈脾、仙茅、郁金各10 g,獨(dú)活、炒白術(shù)各15 g、龍骨、茯苓、白芍各30 g、黨參20 g、仙鶴草60 g、生黃芪40 g。用藥劑量需要結(jié)合患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行加減,針對(duì)形寒肢冷較嚴(yán)重的患者,還要加附片30 g,用開水先煎煮2 h,并加干姜15 g予以治療；針對(duì)胸悶、心悸患者,則需用加用瓜蔞殼15 g、丹參30 g；對(duì)于下肢腫脹嚴(yán)重患者,則加用豬苓30 g、車前子24 g。該藥需用開水煎湯取汁,100ml/次,3次/d,于用餐后2 h服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效。患者臨床癥狀消失,各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常,TSH、FT3、FT4顯示正常為顯效；患者臨床癥狀有所緩解,各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn),TSH 有所下降,而FT3、FT4有所提高為有效；患者臨床癥狀無明顯改善,甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象,TSH、FT3、FT4顯示無改變?yōu)闊o效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,實(shí)驗(yàn)組顯效18例(56.25%),有效13例(40.63%),無效1例(3.13%),治療總有效率為96.88%；對(duì)照組顯效14例(43.75%),有效12例(37.50%),無效6例(18.75%),治療總有效率為81.25%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退癥主要是由于各種因素所導(dǎo)致的低甲狀腺素血癥、甲狀腺激素抵抗癥等,進(jìn)而引發(fā)的一種全身性低代謝綜合征。甲狀腺功能減退癥患者主要臨床表現(xiàn)為體重增加、易疲勞、記憶力減退、反應(yīng)遲緩、怕冷、精神抑郁、筋肉痙攣等,甚至有的患者還會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫昏迷或死亡癥狀［3］。

當(dāng)前,針對(duì)甲狀腺功能減退癥通常采用優(yōu)甲樂常規(guī)西藥進(jìn)行治療,但由于西藥治療具有延續(xù)性,且個(gè)體用藥劑量的差異較大,若是服用劑量控制不好,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢、骨質(zhì)疏松等疾病,并增加患者的心血管危險(xiǎn)因素。甲狀腺素功能不足還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)功能減弱,很多患者還會(huì)出現(xiàn)腹脹冷痛、食欲不振、機(jī)體能量代謝功能低下、體熱不足等癥狀。從近幾年臨床上甲狀腺功能減退效果看,采用單純的西藥治療效果并不顯著。

甲狀腺功能減退癥從中醫(yī)上講屬于“陽虛、氣虛”范疇,該病癥主要危及人體的心、脾、肝、腎等臟器,病機(jī)之本多為肝郁氣滯、脾腎陽虛、痰濁、瘀血、水濕等病理產(chǎn)物［4］。因此,治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣溫陽、舒肝養(yǎng)肝為主,并對(duì)在治療過程中,堅(jiān)持對(duì)癥施治的原則。本次研究中,主要在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用了自擬益氣溫陽疏肝湯,其中炒白術(shù)、茯苓、仙鶴草、生黃芪、炙升麻具有益氣健脾升陽的作用；而仙茅、獨(dú)活、仙靈脾、九香蟲具有溫腎助陽的功效；郁金、甘草、龍骨、白芍則起到平肝疏肝與養(yǎng)肝的目的［5］。

優(yōu)甲樂為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸,與內(nèi)源性甲狀腺素機(jī)制相同,其T4純度高,無抗原性,在外周器官中較容易被轉(zhuǎn)化為成T3,并通過與T3受體的結(jié)合發(fā)揮藥效作用,且血藥濃度穩(wěn)定。由于血清TSH與FT4間存在負(fù)反饋關(guān)系,該藥物對(duì)于調(diào)整異常的下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸具有良好的應(yīng)用效果［6,7］。同時(shí),優(yōu)甲樂還能夠有效增強(qiáng)患者的甲狀腺功能,并改善患者的血脂水平、血管內(nèi)皮功能、心功能。將益氣溫陽疏肝湯聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥,能夠讓兩者藥物充分發(fā)揮自身的作用［8］。本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.88%,對(duì)照組為81.25%,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在甲狀腺功能減退癥患者中,采用益氣溫陽疏肝湯結(jié)合西藥治療,能夠取得良好的治療效果,值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.137

2016-09-18］

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