張弘子

560例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)分析

張弘子

目的統(tǒng)計(jì)分析下呼吸道感染患者中病原性細(xì)菌的分布情況。方法560例下呼吸道感染患者,觀察其中病原性細(xì)菌的種類以及其耐藥性。結(jié)果本組 560 例患者總計(jì)分離出G-桿菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種32株,大腸埃希菌14株,銅綠假單胞菌14株,鮑曼不動(dòng)桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌18株,奇異變形菌10株,陰溝腸桿菌復(fù)合菌6株,奇異變形菌10株,其余菌類3株；G+球菌中金黃色葡萄球菌9株,糞腸球菌與溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。所檢測(cè)出菌種中,具有耐藥性的菌種包括肺炎克雷伯菌肺炎亞種26株,大腸埃希菌14株,鮑曼不動(dòng)桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌16株,奇異變形菌8株,其余菌群28株,共計(jì)92株,均屬于G-桿菌類。結(jié)論臨床上具有耐藥性的菌株是比較常見(jiàn)的,應(yīng)當(dāng)對(duì)抗菌藥物的使用加強(qiáng)管理,使菌群耐藥性的發(fā)展得到抑制,從而緩解臨床多重耐藥性的危機(jī)。

病原菌；下呼吸道感染；耐藥性

下呼吸道感染是臨床上最為常見(jiàn)的一種感染性疾病,據(jù)《全球疾病死亡率調(diào)查報(bào)告》顯示［1］,急性呼吸道感染是僅次于心腦血管疾病、痢疾,位列世界第三的致死疾病。由于下呼吸道感染的病原菌,如果處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致臟器衰竭,相應(yīng)會(huì)提高死亡率,所以對(duì)下呼吸道感染的病原菌分析就顯得尤為重要。為了解本院下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性,幫助臨床合理選擇抗菌藥物,對(duì)本院2014年1月～2015年12月收治的560例下呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析比較,找出病原性細(xì)菌的種類及其耐藥情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月共收治的下呼吸道感染患者560例,其中男370例,女190例,年齡38～82周歲,平均年齡(65.2±14.7)周歲,住院時(shí)間7～32 d,平均住院時(shí)間(15.1±5.6)d。

1.2 方法 在標(biāo)本采集之前,需要求患者對(duì)口腔進(jìn)行清理,一般為清水漱口、無(wú)菌口腔清潔,痰液深部取樣需要在對(duì)口腔內(nèi)雜菌進(jìn)行清除后進(jìn)行,并存放于無(wú)菌容器中進(jìn)行送檢［2］。痰量過(guò)少或者無(wú)痰的患者,可以采用霧化的方法進(jìn)行取樣。樣品要進(jìn)行涂片檢查或者細(xì)菌培養(yǎng),從而進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),以便檢測(cè)出病原菌的種類、藥物敏感型,使結(jié)果的準(zhǔn)確性得到充分保證。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 本組 560 例患者總計(jì)分離出G-桿菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種32株、大腸埃希菌14株,銅綠假單胞菌14株,鮑曼不動(dòng)桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌18株,奇異變形菌10株,陰溝腸桿菌復(fù)合菌6株,奇異變形菌10株,其余菌類3株；G+球菌中金黃色葡萄球菌9株,糞腸球菌與溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。

2.2 耐藥性情況 所檢測(cè)出菌種中,具有耐藥性的菌種包括肺炎克雷伯菌肺炎亞種26株,大腸埃希菌14株,鮑曼不動(dòng)桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌16株,奇異變形菌8株,其余菌群28株,共計(jì)92株,均屬于G-桿菌類。

3 討論

下呼吸道感染作為臨床上最為常見(jiàn)的感染性疾病,自抗生素藥物被發(fā)現(xiàn)以來(lái),尤其近年,人們對(duì)抗生素的使用愈加頻繁,使人體菌群產(chǎn)生失調(diào),形成了一些新類型的感染病灶。正常情況下,人的上呼吸道才是細(xì)菌感染的高發(fā)區(qū),而下呼吸道基本上不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌感染,但是由于人體自身機(jī)能的下降,上呼吸道所感染的各種菌群就有可能侵入下呼吸道,使下呼吸道受到細(xì)菌的感染［3］。下呼吸道感染的標(biāo)本,取樣主要有痰液、支氣管灌洗液、支氣管分泌物三種,痰液在排除過(guò)程中因?yàn)橐?jīng)過(guò)咽喉及口腔,所以有可能混有上呼吸道的常居菌,因此,在進(jìn)行痰液取樣之前要對(duì)口腔及咽喉部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧?一般采用生理鹽水。

本研究結(jié)果顯示,本組 560 例患者總計(jì)分離出G-桿菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種32株、大腸埃希菌14株,銅綠假單胞菌14株,鮑曼不動(dòng)桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌18株,奇異變形菌10株,陰溝腸桿菌復(fù)合菌6株,奇異變形菌10株,其余菌類3株；G+球菌中金黃色葡萄球菌9株,糞腸球菌與溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。所檢測(cè)出菌種中,具有耐藥性的菌種包括肺炎克雷伯菌肺炎亞種26株,大腸埃希菌14株,鮑曼不動(dòng)桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌16株,奇異變形菌8株,其余菌群28株,共計(jì)92株,均屬于G-桿菌類。下呼吸道感染患者中以G-桿菌最為常見(jiàn),其次為真菌和G+球菌。G-桿菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主,其次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；G+球菌中所占比例最多為金黃色葡萄球菌。本研究真菌僅包括白色念珠菌1種。本組菌群出現(xiàn)普遍耐藥性的為G-桿菌,G-桿菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林呈現(xiàn)普遍耐藥性,對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松出現(xiàn)部分耐藥。真菌耐藥性較輕,對(duì)臨床常見(jiàn)抗真菌藥物均敏感。

在使用抗生素藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①使用敏感的抗生素,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)菌群出現(xiàn)耐藥性,應(yīng)果斷更換不同機(jī)制的抗生素或者其他種類的抗生素。一旦出現(xiàn)耐藥性后,要及時(shí)果斷使用其他抗生素或者更換成不同機(jī)制的抗生素［4］。②要對(duì)抗生素的抗菌譜有熟悉的了解,使用過(guò)程中要根據(jù)實(shí)際情況掌握使用方法,可以使用一種的堅(jiān)決不聯(lián)合用藥,窄譜抗生素能達(dá)到治療效果的堅(jiān)決不可以使用廣譜抗生素［5,6］。③掌握科學(xué)的用藥方法,對(duì)藥物的使用劑量要因病而異,該加量加量,該減量減量。建議在使用抗生素時(shí)應(yīng)該注意：a.使用敏感抗生素,一旦出現(xiàn)耐藥性,果斷進(jìn)行更換處理；b.熟練掌握抗生素的抗菌譜,嚴(yán)格控制抗生素使用,窄譜抗生素能達(dá)到治療效果的堅(jiān)決不可以使用廣譜抗生素；c.科學(xué)的使用方法,對(duì)抗生素種類、劑量的使用要做到科學(xué)合理,避免由于劑量使用不足,使細(xì)菌逐漸產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物使用的規(guī)范管理,在患者用藥前要進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查,檢查結(jié)果可以作為治療過(guò)程中用藥的依據(jù)。在使用過(guò)程中,要盡量縮短用藥療程,避免過(guò)多使用多種抗生素聯(lián)合治療,

總之,臨床上具有耐藥性的菌株是比較常見(jiàn)的,應(yīng)當(dāng)對(duì)抗菌藥物的使用加強(qiáng)管理,使菌群耐藥性的發(fā)展得到抑制,緩解臨床多重耐藥性的危機(jī)。作為一名臨床醫(yī)護(hù)人員,要加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的規(guī)范使用,患者用藥前必須要進(jìn)行藥敏試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果可以作為下一步用藥的參考?？咕幬锏膽?yīng)用范圍以及聯(lián)合用藥對(duì)象要熟練掌握,堅(jiān)決杜絕長(zhǎng)期應(yīng)用、濫用等行為,從而降低病原菌在臨床上出現(xiàn)耐藥性的發(fā)生幾率。

［1］劉長(zhǎng)俊,李玉書(shū).450例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2012,9(9):45.

［2］張榮山.下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)分析.東方食療與保健,2015(2):250-251.

［3］尚成秀.99例下呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):67-68.

［4］王挺.下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)分析.中外醫(yī)療,2014(11):185-186.

［5］周偉玲.基于下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):89.

［6］陸玲娜,馮廣紅.99例下呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(28):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.132

2016-08-17］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院檢驗(yàn)科