徐澤民

藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響研究

徐澤民

目的研究藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響。方法選取本院2013年6月～2014年6月收治的51例使用喹諾酮類藥物患者(藥學干預前組)和2014年7月～2015年6月收治的51例使用喹諾酮類藥物患者(藥學干預后組),比較分析藥學干預前后喹諾酮類藥物使用情況的合理性。結(jié)果藥學干預后組喹諾酮類藥物不合理使用率和喹諾酮類藥物對不同細菌的耐藥率均顯著低于干預前組(P＜0.05)。結(jié)論藥學干預可以有效改善喹諾酮類藥物不合理使用情況,降低耐藥發(fā)生率,為用藥安全提供保證。

藥學干預；喹諾酮類藥物；影響

喹諾酮類藥物是化學合成的含有4-喹諾酮基礎結(jié)構(gòu)的廣譜強效抗菌藥物,在臨床中應用廣泛。雖然喹諾酮類藥物與其他抗菌藥物無交叉耐藥性［1］,但是仍然存在潛在性的耐藥性和皮膚損傷、神經(jīng)損害。本文為了研究藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響,對本院2013年6月～2015年6月收治的102例使用喹諾酮類藥物患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的51例使用喹諾酮類藥物患者(藥學干預前組)和2014年7月～2015年6月收治的51例使用喹諾酮類藥物患者(藥學干預后組)。藥學干預前組男女比例為27：24；年齡最小23歲,最大70歲,平均年齡(30.58±6.65)歲；泌尿生殖系統(tǒng)感染17例,胃腸感染15例,呼吸道感染13例,皮膚組織感染6例。藥學干預后組男女比例為28：23；年齡最小21歲,最大68歲,平均年齡(30.25±6.53)歲；泌尿生殖系統(tǒng)感染16例,胃腸感染16例,呼吸道感染12例,皮膚組織感染7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在世界衛(wèi)生組織關于“對不合理用藥原因及干預研究”的思想的指導下,結(jié)合醫(yī)院具體情況,開展藥學干預活動,具體實施方法如下：①制定喹諾酮類藥物合理用藥準則：以《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關內(nèi)容及規(guī)定作為參照依據(jù),制定喹諾酮類藥物合理用藥準則。合理用藥準則內(nèi)容主要包括喹諾酮類藥物的適用證、禁忌證、不同疾病的用藥療程、劑量、安全使用及相關注意事項,整理成冊,然后發(fā)放給本院各科室及相關臨床醫(yī)生。②制定處方評估標準：由醫(yī)院管理部門、呼吸科、重癥病房、外科等科室的臨床專家組成喹諾酮類藥物處方評估小組,隨機抽取喹諾酮類藥物的處方,評估專家參照相關藥品資料和《抗菌藥物臨床應用指導原則》,并結(jié)合患者病情及診斷情況對處方進行分析和點評,以此判斷處方中喹諾酮類藥物是否使用合理。③詳細調(diào)查喹諾酮類藥物使用情況：按照隨機抽取原則,統(tǒng)計喹諾酮類藥物不合理使用率,并對調(diào)查結(jié)果進行分析,找出原因。④教育培訓：根據(jù)本院各科室喹諾酮類藥物的實際使用情況,積極開展關于喹諾酮類藥物合理使用相關知識的培訓講座,同時強化與用藥不合理醫(yī)師的溝通,提高臨床用藥的科學性和安全性。⑤建立安全用藥咨詢平臺：醫(yī)院藥學專業(yè)人員負責安全用藥咨詢平臺工作,由經(jīng)過專門培訓的藥學技術人才解答醫(yī)生、護理人員、患者的相關疑問。⑥實施持續(xù)改進：定期通過醫(yī)院信息簡報或醫(yī)院系統(tǒng)網(wǎng)站等方式將醫(yī)院中合理及不合理用藥科室的情況公布,及時與相關負責人進行有效溝通,采取持續(xù)改進措施,從根本上解決用藥合理性問題。

1.3 觀察指標 觀察實施藥學干預后對喹諾酮類藥物使用情況的影響,統(tǒng)計干預前后喹諾酮類藥物不合理使用率和喹諾酮類藥物對不同細菌的耐藥率。不合理使用率=(重度不合理使用+中度不合理使用+輕度不合理使用)/總例數(shù)× 100%。

喹諾酮類藥物對不同細菌的耐藥率主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌三種細菌,細菌耐藥率=細菌耐藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

藥學干預后組喹諾酮類藥物不合理使用率和喹諾酮類藥物對不同細菌的耐藥率均顯著低于干預前組(P＜0.05)。見表1,表2。

3 討論

喹諾酮類藥物又稱為吡酮酸類藥物或吡啶酮酸類藥物,其具有高效的抗菌作用,且抗菌譜廣。喹諾酮類藥物可以靶向性作用于細菌DNA［2］,選擇性地抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ的活性,損害細菌DNA及其合成,從而起到抗菌作用。喹諾酮類藥物口服吸收良好,價格便宜,療效確切,因而在臨床中得以廣泛應用。但是,如果應用不合理,則容易引發(fā)一系列不良反應或存在潛在性的耐藥性和皮膚損傷、神經(jīng)損害,對患者身體健康造成威脅。

藥學干預是一種避免藥物不合理使用現(xiàn)象發(fā)生的干預性措施［3］,其在世界衛(wèi)生組織關于“對不合理用藥原因及干預研究”的思想的指導和結(jié)合醫(yī)院具體情況下,而開展藥學干預活動。藥學干預通過制定喹諾酮類藥物合理用藥準則及處方評估標準、詳細調(diào)查喹諾酮類藥物使用情況、加強教育培訓、建立安全用藥咨詢平臺、實施持續(xù)改進等方法,從而實現(xiàn)促進臨床合理用藥,減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生的目的。

本研究中,實施藥學干預后,醫(yī)院喹諾酮類藥物使用不合理率顯著更低,喹諾酮類藥物對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等不同細菌的耐藥率均顯著更低。

綜上所述,藥學干預可以有效提高喹諾酮類藥物的使用合理性,保證臨床用藥安全,值得臨床推廣應用。

［1］徐江紅,張增珠,張靜,等.我院住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應用與藥學干預.南昌大學學報(醫(yī)學版),2012,10(10):81-85.

［2］申金娥.喹諾酮類藥物合理應用評估與干預研究.中國醫(yī)療前沿,2012,16(16):70-71.

［3］張秋紅.藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,16(16):169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.130

2015-12-15］

511495 廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院