姚雪華 黃豐華 侯淑婭 劉瑜

纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值分析

姚雪華 黃豐華 侯淑婭 劉瑜

目的探討和分析纖維支氣管鏡(纖支鏡)吸痰聯(lián)合抗生素灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法98例重癥肺部感染患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各49例。對(duì)照組患者給予抗生素常規(guī)治療,觀察組患者給予纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗,對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.9%,對(duì)照組治療總有效率為81.6%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗對(duì)重癥肺部感染患者具有積極作用,能夠提高臨床療效,降低死亡率,且抗生素的合理使用能夠達(dá)到局部消炎作用,值得推廣。

纖維支氣管鏡吸痰；抗生素灌洗；重癥肺部感染

重癥肺部感染在呼吸監(jiān)護(hù)病房中屬于常見疾?。?］,重癥肺部感染是嚴(yán)重膿毒血癥的一種,肺部感染在臨床治療中十分難控制,是由于患者痰液引流不長(zhǎng),且痰液聚積將會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌增長(zhǎng),造成患者空氣到阻塞,從而加重患者呼吸衰竭［2,3］。纖支鏡是現(xiàn)代高科技,能夠直接窺視肺臟的病變部位,從而對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行各種診斷和治療性操作,在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。纖支鏡是檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具［4］,能夠有效清除患者痰液,改善患者肺部感染情況。本文選擇本院收治的重癥肺部感染患者,旨在探討纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治的重癥肺部感染患者98例作為研究對(duì)象,所有患者均由臨床檢查確診為重癥肺部感染。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各49例。觀察組中男24例,女25例,年齡37～68歲,平均年齡(54.7±4.4)歲。27例患者為急性加重期合并呼吸衰竭,12例患者為肺膿腫,10例患者為腦血管意外合并肺部感染。對(duì)照組中男26例,女23例,年齡34～69歲,平均年齡(55.1±4.6)歲。其中29例患者為急性加重期合并呼吸衰竭,11例患者為肺膿腫,9例患者為腦血管意外合并肺部感染。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予消炎、抗菌常規(guī)治療,并對(duì)患者進(jìn)行化痰處理。觀察組患者則給予纖支鏡吸痰治療,術(shù)前告知患者,并進(jìn)行常規(guī)檢查,簽署纖支鏡檢查知情同意書。由專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)纖支鏡進(jìn)行消毒處理,纖支鏡采用PENTAX Fb-18v,常規(guī)采用鼻腔內(nèi)麻醉,將可彎曲的細(xì)管從患者鼻腔孔插入到氣管直到肺部,對(duì)患者主支氣管、各段支氣管內(nèi)以及器官內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸取,將患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。對(duì)患者較為粘稠分泌物進(jìn)行灌洗,灌洗用10ml的0.9%氯化鈉注射液,若患者血氧飽和度＜80%,需停止此次吸痰,結(jié)束后給予患者氣管內(nèi)灌注抗生素。對(duì)患者治療后4 d內(nèi)均給予X線片檢查,1次/d,血常規(guī)檢查3次/周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：細(xì)菌培養(yǎng)檢查顯示為陰性,臨床癥狀消失,X線片顯示肺部病灶完全吸收且有條索狀陰影,體溫檢查正常；有效：細(xì)菌培養(yǎng)檢查顯示為陰性,臨床癥狀明顯改善,X線片顯示肺部體征得到改善,體溫檢查正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或更重,影像學(xué)顯示肺部病灶無(wú)吸收?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療,兩組患者臨床癥狀均得到改善,觀察組34例治愈,13例有效,2例無(wú)效,治療總有效率為95.9%；對(duì)照組患者中21例治愈,19例有效,9例無(wú)效,治療總有效率為81.6%；兩組總有效率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥加護(hù)病房是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的治療場(chǎng)所,但重癥加護(hù)病房中各種病原菌的發(fā)生率較高,其呼吸道感染發(fā)展為肺炎居多,重癥肺部感染致死率高達(dá)40%,其發(fā)生率顯著高于普通病房［6］。肺部感染臨床表現(xiàn)主要為體溫升高、咳嗽帶有痰、白細(xì)胞上升或下降以及患者肺部有啰音。肺部感染會(huì)導(dǎo)致病原體變遷,其病原體極其復(fù)雜,臨床治療具有極大的挑戰(zhàn)。臨床治療需及早發(fā)現(xiàn)及早治療,并正確使用抗生素［7］。纖維支氣管鏡吸痰能夠在醫(yī)生直視下操作,對(duì)比傳統(tǒng)吸痰術(shù)操作簡(jiǎn)單,且安全性、準(zhǔn)確性高。纖支鏡吸痰能夠通過對(duì)分泌物的沖洗,緩解患者氣道的堵塞,從而改善患者通氣。

纖支鏡的功能比較齊全,在進(jìn)行檢查時(shí),能夠直接提供清晰、生動(dòng)的高分辨率支氣管圖像,能夠使醫(yī)生、家屬對(duì)患者病情有清除和直觀的了解,且纖支鏡吸痰術(shù)在操作上簡(jiǎn)單方便,無(wú)創(chuàng)傷,患者容易接受且臨床成功率、療效高。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)治療,其臨床癥狀均顯著改善,觀察組治療總有效率為95.9%,對(duì)照組總有效率為81.6%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明纖支鏡吸痰能夠顯著提高臨床治療療效,減輕患者痛苦且降低患者死亡率。

綜上所述,纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗能夠顯著改善重癥肺部感染患者臨床癥狀,降低死亡率,且臨床治療療效高,值得推廣應(yīng)用。

［1］馮唐松.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的臨床效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26):39-41.

［2］張春玲.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(12):1809-1811.

［3］路宇峰,金妍.纖維支氣管鏡吸痰治療對(duì)腦卒中重癥肺部感染患者的臨床療效.中國(guó)臨床研究,2013,26(8):774-775.

［4］喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):719-721.

［5］張輝,張小燕,何彩霞.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):140-142.

［6］羅彬,于湘友,姜華,等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(10):2656-2658.

［7］吳靜.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1287.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.127

2015-12-21］

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院