官玉蘭 勞麗芬 謝炳林

復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病的臨床研究

官玉蘭 勞麗芬 謝炳林

目的探討復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病的療效。方法200例輕型小兒手足口病患兒,按治療方法差異分為研究組(140例)和對(duì)照組(80例)。兩組患兒均予以利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療及退熱等對(duì)癥治療,研究組在此基礎(chǔ)上再給予復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑直接噴口腔皰疹、潰瘍,外噴皮疹,觀察和記錄兩組的癥狀改善情況及療效。結(jié)果研究組體溫恢復(fù)正常、進(jìn)食改善至正常、口腔皰疹愈合、手足皮疹消退、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組的臨床總有效率為94.29%,明顯高于對(duì)照組的71.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.316,P＜0.01)。結(jié)論復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病,有利于改善癥狀,加速口腔皰疹潰瘍愈合、皮疹消退,縮短病程,療效顯著。

手足口??；復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑；效果

手足口病是兒科常見的急性傳染病,由腸道病毒感染引起。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足和臀部出現(xiàn)皮疹,口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍。本病傳染性強(qiáng),主要經(jīng)糞-口、接觸和(或)呼吸道飛沫傳染,人群對(duì)腸道病毒(CoxA16、EV71)抗體缺乏交叉保護(hù)力,故普遍易感。目前尚無特效藥物治療。近年來,本院采用復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病,獲得良好效果,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開平市婦幼保健院兒科2014年4月～2015年10月接診的220例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的輕型小兒手足口病患兒作為研究對(duì)象,按治療方法差異分為對(duì)照組(80例)和研究組(140例)。對(duì)照組中男37例,女43例,平均年齡(2.5±0.8)歲,平均病程(36.5±8.3)h,平均最高體溫(39.2±0.4)℃；研究組中男66例,女74例,平均年齡(2.6±0.7)歲,平均病程(36.8±8.0)h,平均最高體溫(39.1±0.5)℃。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《手足口病診療指南(2013年版)》普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)：手、足和臀部出現(xiàn)皮疹,口腔黏膜出現(xiàn)皰疹,可伴有全身性癥狀：發(fā)熱、困倦、頭痛、食欲不振等；②咽拭子腸道病毒(EV)檢測(cè)為陽性；③白細(xì)胞＜18×109/L；④胸片檢查排除合并肺部感染；⑤血糖＜7.8mmol/L；⑥未經(jīng)治療的首疹患兒；⑦排除皰疹性咽崍炎、皰疹性齦口炎、風(fēng)疹、水痘等疾病。

1.3 方法 兩組患兒均予以抗病毒利巴韋林［10～15mg/(kg·d)］聯(lián)合喜炎平［0.2～0.4ml/(kg·d)］靜脈注射治療及退熱等對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再給予復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑(商品名：新凈界,上海高科生物有限公司)治療,直接噴于口腔潰瘍、皰疹處,3～4噴/次,4次/d；外噴手足皮疹,2～4次/d,治療5 d后評(píng)價(jià)兩組臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常、進(jìn)食改善至正常、口腔皰疹愈合、手足皮疹消退、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間。顯效：3 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常,口腔皰疹、皮膚皮疹等癥狀明顯減輕或消失、進(jìn)食明顯改善或正常、白細(xì)胞恢復(fù)正常；有效：3～5 d患兒體溫基本恢復(fù)正常,口腔皰疹、皮膚皮疹等癥狀一定程度改善或消失、進(jìn)食改善或正常、白細(xì)胞恢復(fù)正常；無效：5 d后患兒癥狀較治療前無顯著改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較 研究組體溫恢復(fù)正常、進(jìn)食改善至正常、口腔皰疹愈合、手足皮疹消退、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.513、9.176、13.464、11.740、7.476,P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組的臨床總有效率為94.29%,對(duì)照組為71.25%,研究組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.316,P＜0.01)。見表2。

表1 兩組治療后癥狀、體征改善時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 進(jìn)食改善至正常時(shí)間 口腔皰疹愈合時(shí)間 手足皮疹消退時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 80 3.05±1.16 5.12±1.55 4.62±0.80 5.66±1.02 3.14±0.95研究組 140 2.02±1.11a 3.40±1.20a 3.00±0.89a 3.95±1.05a 2.21±0.85at 6.513 9.176 13.464 11.740 7.476P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

利巴韋林是一種廣譜的抗病毒藥物,能夠抑制病毒蛋白質(zhì)和mRNA的合成,從而阻止病毒復(fù)制及傳播,但無直接滅活病毒作用。喜炎平注射液的主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物,具有清熱、抗菌作用,同時(shí)還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。臨床實(shí)踐及研究［1,2］表明,利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病臨床療效確切。

手足口病患兒因口腔黏膜破損、皮疹搔癢,易繼發(fā)細(xì)菌感染。常合并感染的細(xì)菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌或真菌,從而加重疾病的進(jìn)展,影響轉(zhuǎn)歸。口腔皰疹、潰瘍導(dǎo)致的疼痛致使患兒拒食、哭鬧;手足皮疹引起的搔癢常給患兒及家長(zhǎng)帶來焦慮和不安。因此,改善口腔皰疹、潰瘍及手足皮疹是治療輕型小兒手足口病的重點(diǎn)之一。

復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑是由溶葡萄球菌酶和溶菌酶復(fù)配而成。溶葡萄球菌酶是一種含鋅的金屬蛋白酶,能夠殺滅葡萄球菌屬細(xì)菌,特異高效地殺滅金黃色葡萄球菌,且不產(chǎn)生耐藥性。酶活性中心含鋅離子,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。溶菌酶能夠選擇性地破壞G-菌細(xì)胞壁中的N-乙酰胞壁酸與N-乙酰葡萄糖胺之間的β-1,4糖苷鍵,從而使細(xì)胞壁破裂,細(xì)菌溶解。且溶菌酶能與病毒蛋白直接結(jié)合,使病毒失活。因此,該酶具有抗菌、消炎、抗病毒等作用。溶葡萄球菌酶和溶菌酶復(fù)配后的殺菌譜更廣,殺菌能力更強(qiáng),耐藥及不良反應(yīng)發(fā)生率低［3］。

本研究結(jié)果顯示,采用復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療的患兒體溫恢復(fù)正常、進(jìn)食改善至正常、口腔潰瘍愈合、手足皮疹消退、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,研究組總有效率為94.29%,明顯高于對(duì)照組的71.25%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑直接作用于口腔、皮膚部位,藥物分布均勻,起效快,局部刺激小,使用方便,患兒依從性及順應(yīng)性較好。

綜上所述,復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑能顯著減輕小兒手足口病的口腔、皮膚病變,改善臨床癥狀,縮短病程,有效提高臨床治療效果,同時(shí)不良反應(yīng)和并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。

［1］巨愛萍.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):181-182.

［2］金萍,沈樂琴,陳勇南,等.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病伴發(fā)熱療效觀察.兒科藥學(xué)雜志,2015,21(3):21-24.

［3］李會(huì)靜.新凈界治療小兒潰瘍性口炎療效觀察.山西醫(yī)藥雜志,2007,36(1):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.114

2015-12-29］

529300 廣東省開平市婦幼保健院兒科