劉玉玲 趙玉玲 萬(wàn)秀敏

硫糖鋁聯(lián)合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血患者臨床分析

劉玉玲 趙玉玲 萬(wàn)秀敏

目的探討硫糖鋁聯(lián)合奧曲肽針對(duì)肝硬化上消化道出血患者的臨床療效。方法50例肝硬化上消化道出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。兩組均給予奧曲肽針進(jìn)行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用硫糖鋁,比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組的大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和治療的總有效率分別為(54.32±7.8)h、96.0%；對(duì)照組分別為(118.22±5.68)h、76.0%；兩組比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硫糖鋁聯(lián)合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血療效顯著,能明顯減少出血時(shí)間,提高治療的總有效率,對(duì)患者的病情恢復(fù)具有重要的臨床意義。

硫糖鋁；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血,往往伴有血容量減少引起的急性循環(huán)衰竭,是臨床常見(jiàn)的急癥。常表現(xiàn)為嘔血和黑便。比較常見(jiàn)原因?yàn)槲甘改c潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂出血［1］。其中,肝硬化的并發(fā)癥食道胃底靜脈曲張破裂出血在肝病科比較常見(jiàn),出血量大且病情危重。近年來(lái),臨床常使用奧曲肽針對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療,奧曲肽可降低內(nèi)臟血流,起到止血的作用［2］。在治療的過(guò)程中加用硫糖鋁能更明顯減少出血時(shí)間。為了進(jìn)一步了解兩藥聯(lián)合治療的效果,作者選取本院的肝硬化上消化道出血患者作對(duì)照試驗(yàn),并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以評(píng)價(jià)兩藥聯(lián)合治療的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010～2014年接收的肝硬化上消化道出血患者50例,所有患者均符合肝硬化上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(彩超或腹部CT證實(shí)為肝硬化,伴有嘔血或黑便)。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組25例。觀察組男15例,女10例,年齡35～70歲,平均年齡(42.5±9.3)歲；對(duì)照組男17例,女8例,年齡40～65歲,平均年齡(44.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均給予一般急救措施,如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、臥床休息、禁食、積極補(bǔ)充血容量、保持呼吸道通暢等。且均使用奧曲肽針0.1mg靜脈推注后,將0.6mg溶于5%葡萄糖注射液500ml通過(guò)輸液泵以50 μg/h進(jìn)行靜脈滴注,12 h一次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用硫糖鋁4片,4次/d。記錄兩組患者大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為以下標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3～4 d后,患者大便轉(zhuǎn)黃,大便潛血陰性；有效：治療5～6 d后患者大便轉(zhuǎn)為黃色且大便潛血試驗(yàn)為陰性；無(wú)效：治療＞6 d,仍有嘔血和黑便?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 觀察組患者大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為(54.32±7.8)h,對(duì)照組患者大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為(118.22± 5.68)h,觀察組明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效18例,有效6例,無(wú)效1例,總有效率為96.0%；對(duì)照組顯效13例,有效6例,無(wú)效6例,總有效率為76.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

肝硬化上消化道出血是肝硬化的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,出血后可繼發(fā)失血性休克、肝性腦病、腹水、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、感染,給患者造成極大的生命安全隱患,需要積極救治。臨床上首選方法為藥物治療,除了有效恢復(fù)血容量治療外,早期降低門(mén)靜脈壓力的藥物奧曲肽針已普遍應(yīng)用。藥物治療相比較內(nèi)鏡和手術(shù)治療具有更少的副作用及并發(fā)癥。在懷疑食管靜脈曲張破裂出血時(shí),藥物治療是首選的一線方案。肝硬化上消化道出血不一定全是食管胃底靜脈曲張破裂出血,部分患者在應(yīng)急狀態(tài)下可以出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)的胃黏膜損傷,急性糜爛性胃炎乃至門(mén)脈高壓性胃病引起的胃潰瘍。硫糖鋁能在受損胃黏膜表面形成一層薄膜,從而抵御胃酸對(duì)黏膜的侵襲,并且硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸,達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用［3］。在不能行急診胃鏡進(jìn)行診斷時(shí),可經(jīng)驗(yàn)性給予奧曲肽針降低門(mén)靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量達(dá)到止血的目的。在懷疑伴有消化性潰瘍時(shí),可以加用硫糖鋁,促進(jìn)潰瘍愈合。也可加用質(zhì)子泵抑制劑提高胃內(nèi)pH值,促進(jìn)血小板聚集幫助止血。

在本次臨床觀察中,兩組患者均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用奧曲肽針降低門(mén)脈壓力,觀察組在此基礎(chǔ)上加用硫糖鋁。結(jié)果顯示,觀察組患者的大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和治療總有效率分別為(54.32±7.8)h、96.0%；對(duì)照組分別為(118.22±5.68)h、76.0%。觀察組大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組,治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,硫糖鋁聯(lián)合奧曲肽針治療肝硬化上消化道出血能明顯縮短患者出血時(shí)間,提高治療總有效率,無(wú)明顯不良反應(yīng),不但減輕了患者的痛苦,更容易被患者接受。建議在使用奧曲肽的同時(shí),加用硫糖鋁作為胃黏膜保護(hù)劑,不僅利于迅速止血,并且可以防止?jié)儚?fù)發(fā),值得臨床推廣。

［1］梁浩.消化系統(tǒng)疾病診斷與治療.北京：金盾出版社,2004: 26-27.

［2］劉玉玲,屈黎鮮.上消化道出血加用硫糖鋁治療痊愈一例報(bào)告.中外醫(yī)療,2010,29(4):109.

［3］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:483-488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.111

2015-12-16］

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院