楊娟 辛克北 王彥戈

肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染的細菌分布及耐藥性分析

楊娟 辛克北 王彥戈

目的分析肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染的細菌分布及耐藥性。方法358例肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染患者,對其腹水病原菌進行培養(yǎng)并實施藥敏試驗。結(jié)果358例患者共檢測出陽性病原菌65株,其中革蘭陰性菌42株(64.62%),革蘭陽性菌22株(33.85%),真菌1株(1.54%)。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑林的耐藥率較高,凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率較高。結(jié)論革蘭陰性菌為肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染的主要致病菌,臨床治療時需進行藥敏試驗為患者選擇敏感性高的抗菌藥物。

肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎；腹水感染；細菌分布；耐藥性

本文主要對肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染的細菌分布及耐藥性進行詳細分析,旨在為臨床研究提供一份有價值的參考資料,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2015年6月本院收治的肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染患者358例為研究對象,其中男205例,女153例,年齡最大72歲,最小38歲,平均年齡(64.11±4.68)歲。本次所有研究對象均符合國際肝病協(xié)會制定的肝硬化腹水診斷標準,無嚴重藥物過敏史,且均自愿參與本次研究。

1.2 方法 ①細菌培養(yǎng)。抽取患者20ml腹水(抽取過程中嚴格按照無菌操作原則進行),在血培養(yǎng)基中將10ml腹水進行接種,在35℃環(huán)境下及需氧條件下完成16～24 h培養(yǎng),并進行懸液制備,將疑似菌落置入Microscanauto-4細菌鑒定儀中完成菌種鑒定；另外10ml腹水標本進行常規(guī)生化檢測后實施細菌培養(yǎng)。②藥敏試驗。選擇法國生物梅里埃公司提供的ATB-ATREP藥敏試驗條進行本次藥敏試驗,所有操作均嚴格按照相關(guān)規(guī)范實施。按照美國臨床實驗室標準協(xié)會制定的相關(guān)標準［1］對超光譜β-內(nèi)酰胺酶結(jié)果進行判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)陽性率及其分布情況 本次研究的358肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染患者共培養(yǎng)出陽性病原菌65株,其中革蘭陰性菌42株,占64.62%；革蘭陽性菌22株,占33.85%；真菌1株,占1.54%。見表1。

2.2 主要致病菌抗菌藥物耐藥率分析 大腸埃希菌、克雷伯菌屬對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑林的耐藥率較高,凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率較高。見表2。

3 討論

肝硬化屬于一種慢性進行性肝病,患者可見彌漫性肝損害,機體抵抗力明顯下降。自發(fā)性細菌性腹膜炎屬于肝硬化患者常見并發(fā)癥之一,可加重患者病情,導致腹水難以消化,甚至可產(chǎn)生肝腎綜合征、多器官功能衰竭等嚴重現(xiàn)象,對患者生命安全威脅極大［2,3］。細菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)、腸道及血液等可侵入腹腔造成感染,臨床常給予患者廣譜抗生素治療,能夠有效改善患者臨床癥狀,但易產(chǎn)生耐藥性［4,5］。

通過本次研究可知,革蘭陰性菌是肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水患者的主要致病菌,其中大腸埃希菌、克雷伯菌屬所占比例較大,分別為30.77%、15.38%；在革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較大,分別為18.46%、9.23%。本次藥敏結(jié)果顯示,大腸埃希菌、克雷伯菌屬對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑林的耐藥率較高,亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星及第三、四代頭孢菌素的抗菌活性較好。凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率相對較高,亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星的抗菌活性較強,另外第三、四代頭孢菌素對革蘭陽性菌也有較好的抗菌活性。因此為了進一步提高患者的臨床治療效果,需積極進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,為患者選高敏感性抗菌藥物,提高抗菌藥物應用的科學性及安全性。

［1］鄒金海,孔祥軍,李春英,等.中性粒細胞CD64、CD32指數(shù)在肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷中的價值.中國免疫學雜志,2015,31(6):827-830.

［2］湯立東,王宇.肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水標本的菌種構(gòu)成及耐藥性分析.中國誤診學雜志,2012,12(15):3944-3945.［3］孫琪,劉軍,齊桂云,等.127例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的腹水病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(5):580-582.

［4］李偉.肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染的細菌分布及耐藥性分析.臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(16):3219-3221.

［5］楊雪萍.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.106

2015-12-11］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科