肖萍萍

米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析

肖萍萍

目的觀察分析米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法72例宮外孕患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各36例。對照組患者采用甲氨蝶呤治療,觀察組患者采用米非司酮輔助甲氨蝶呤治療。評估兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%,高于對照組的83.33%(P＜0.05)；觀察組患者陰道止血時間、包塊和腹痛消失時間均短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在宮外孕治療中,米非司酮輔助甲氨蝶呤治療可改善臨床癥狀,治療效果顯著,不良反應少,從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床效果

宮外孕又稱異位妊娠,指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育,其發(fā)病原因和機制較為復雜,多與輸卵管手術、炎癥、輸卵管功能障礙、輔助生育技術、吸煙、人工流產(chǎn)等因素有關,可表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛、暈厥、休克等,處理不及時或不當,可危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,早期診斷宮外孕為此病的保守治療提供了便利,其中米非司酮和甲氨蝶呤是常用的治療藥物。本院對72例宮外孕患者進行分析,探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例宮外孕患者為本院2013年7月～2014年7月收治,年齡20～41歲,平均年齡(33.76±2.34)歲；病程0.27～0.81年,平均病程(0.45±0.14)年。納入標準［1］：經(jīng)超聲、腹腔鏡、孕酮、人絨毛膜促性腺激素(HGG)檢測,確診宮外孕,符合保守治療條件；無藥物治療禁忌證；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；對所用藥物過敏者；不符合保守治療條件者；拒絕簽署知情同意書者。根據(jù)隨機數(shù)字表分組原則,將患者分為觀察組和對照組,各36例。

1.2 治療方法 所有患者入院前生命體征正常,血β-HCG水平＜2000 IU,超聲檢查輸卵管附近出現(xiàn)直徑＜4cm的包塊,均接受藥物保守治療。對照組患者給予0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32026197),肌內(nèi)注射,1次/d,持續(xù)給藥5 d。觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤給藥方法與對照組一致,給予50mg米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H20000628)口服治療,2次/d,持續(xù)治療5 d。治療期間,密切監(jiān)測患者不良反應及生命體征,在用藥4～7 d后進行復查［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 參考宮外孕療效評估標準［2］,分為治愈、有效、無效3個等級,治愈：臨床癥狀及體征消失,生命體征平穩(wěn),血β-HCG下降＞30%；有效：臨床癥狀和體征顯著改善,血β-HCG下降＞15%；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善,血β-HCG無明顯降低或升高。臨床治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者腹痛消失時間、包塊消失時間和陰道止血時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者治愈33例、有效2例、無效1例,總有效率為97.22%；對照組治愈23例、有效7例、無效6例,總有效率為83.33%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹痛、包塊消失時間,陰道止血時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛消失時間 包塊消失時間 陰道止血時間觀察組 36 8.23±2.72a 14.21±3.50a 11.23±4.31a對照組 36 24.41±7.98 24.38±7.91 23.53±7.83

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,可因輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等多種因素引發(fā),臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、因腹腔內(nèi)出血而引發(fā)的暈厥和休克,給患者的生命健康帶來不利影響。對于未育或要求保留輸卵管功能的宮外孕患者來講,通常需要保守治療,采用藥物治療殺死異位妊娠胚胎［3］,可實現(xiàn)令人滿意的治療效果。

米非司酮是一種抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素藥物［4］,可拮抗孕酮的活性,進而阻斷孕酮,殺死胚胎并促進其排出,對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應,可作為非手術性抗早孕藥。甲氨蝶呤是一種葉酸類抗代謝藥物,對人體四氫葉酸合成過程具有抑制作用,使滋養(yǎng)葉細胞壞死,在宮外孕保守治療中廣泛應用。甲氨蝶呤有利于抑制滋養(yǎng)細胞分裂和增殖,破壞絨毛組織結(jié)構,使胚胎組織脫落,殺死存活較長的胚胎細胞。在應用甲氨蝶呤中,可出現(xiàn)胃腸道反應、肝腎損害、骨髓抑制等毒副作用,與米非司酮聯(lián)合使用時會產(chǎn)生前列腺(PG) F2α,可使孕酮下降,從而殺死胚胎造成流產(chǎn),確保臨床治療效果。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為97.22%,高于對照組的83.33%(P＜0.05)；觀察組患者腹痛、包塊消失時間,陰道止血時間較對照組短(P＜0.05),說明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕,可明顯改善臨床癥狀并提高總有效率。

綜上所述,在宮外孕治療中,米非司酮輔助甲氨蝶呤治療可改善臨床癥狀,治療效果顯著,不良反應少,從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

［1］李艷麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.中國當代醫(yī)藥,2013,20(5):83-84.

［2］李玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.吉林醫(yī)學,2014,35(4):738-739.

［3］萬育紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同方案治療異位妊娠的臨床研究.蘭州大學,2014.

［4］蘇娜,周初萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護理.中外醫(yī)學研究,2013,9(4):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.104

2015-12-24］

475000 開封市婦幼保健院