陳登宇

奧美沙坦治療慢性心衰的療效及耐受性評價

陳登宇

目的觀察奧美沙坦治療慢性心力衰竭(慢性心衰,CHF)的臨床效果及患者耐受性。方法68例慢性心衰患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各34例。對照組患者接受CHF內(nèi)科常規(guī)治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時服用奧美沙坦。觀察兩組患者治療效果,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.2%,高于對照組的70.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組與觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.6%和14.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論奧美沙坦治療CHF能有效改善患者心功能,緩解患者臨床癥狀,且不良反應(yīng)少,患者耐受良好。

奧美沙坦；慢性心力衰竭；耐受性

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是因心肌受損、心功能異常引起的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、血流動力學(xué)改變及運(yùn)動耐力下降的一種疾病,死亡率高,臨床治療除改善患者血流動力學(xué)癥狀,還需通過減輕心肌受損、阻斷心肌重構(gòu)來延緩病情進(jìn)展［1］。目前,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一類的抗心衰藥物的應(yīng)用價值已獲得證實(shí),不過針對部分病情較重的患者,內(nèi)科常規(guī)治療效果并不理想。本文以本院收治患者為研究對象,通過隨機(jī)對照試驗(yàn),觀察奧美沙坦治療CHF的臨床效果及患者耐受性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象源于本院2013年10月～2014年10月收治的68例CHF患者,全體入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各34例。對照組男19例,女15例；年齡41～73歲,平均年齡(55.3±6.7)歲；紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級：Ⅲ級23例,Ⅳ級11例。觀察組男21例,女13例；年齡42～68歲,平均年齡(56.1±5.2)歲； NYHA分級：Ⅲ級22例,Ⅳ級12例。兩組患者均已排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重呼吸道疾病及肝腎功能異常。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療,即給予福辛普利(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080311)口服,5mg/次,2次/d；倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025392)口服,10mg/次,2次/d；單硝酸異山梨酯(北京京豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093525)口服,40mg/次,1次/d；呋噻米(吉林省天泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22023882)口服,10mg/次,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上同時給予奧美沙坦(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110152)口服,20mg/次,1次/d。治療4周為1個療程,兩組患者均接受2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后癥狀、體征、心功能分級等指標(biāo)變化,評估治療效果。②治療后檢測兩組患者血常規(guī)及肝腎功能有無異常,記錄頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后患者呼吸困難、乏力等癥狀體征完全消失,心衰基本控制,心功能改善2級；有效：患者臨床癥狀、體征明顯緩解,心功能改善1級；無效：治療后病情無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組的70.6%比較,觀察組治療總有效率為91.2%,高于對照組的70.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組與觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.6%和14.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)血常規(guī)或肝腎功能異常,頭暈、乏力等不良反應(yīng)癥狀較輕,患者均可耐受,未影響正常治療。

3 討論

CHF 是一種持續(xù)出現(xiàn)心力衰竭癥狀與體征、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常但心室壁增厚且舒張功能異常的臨床綜合征,患者多合并高血壓、冠狀動脈疾病或瓣膜性心肌病。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升,臨床對于慢性心衰的治療也有了新的進(jìn)展［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓在CHF的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,是引起心室舒張功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,據(jù)統(tǒng)計(jì),近八成的CHF患者合并高血壓［5］。經(jīng)分析初步認(rèn)為,高血壓可引起心肌細(xì)胞肥大、心肌細(xì)胞周圍基質(zhì)改變以及神經(jīng)分泌系統(tǒng)和血流動力學(xué)異常?；诖?給予降血壓類對癥治療很有必要。

奧美沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1)拮抗劑,可通過阻斷血管緊張Ⅱ受體,影響腎素分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié),發(fā)揮降血壓的功效。經(jīng)口服用后,奧美沙坦可在2 h內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度,絕對生物利用率為26%,且不受實(shí)物影響。其對AT1有高選擇性,可通過AT1產(chǎn)生反向激動作用,阻礙血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合,從而減輕左心室前后負(fù)荷,抑制心肌細(xì)胞肥厚型生長和纖維組織增生,阻礙心肌重構(gòu),最終達(dá)到減輕心肌受損、延緩病情進(jìn)展的目的［6］。藥動力學(xué)顯示,奧美沙坦呈線行藥代動力學(xué)特性,吸收劑量經(jīng)雙徑路排泄,口服1次全天降壓,對肝腎功能無明顯毒副作用,肝腎功能異常者均可服用,且與其他藥物同時服用時不易引起相互作用,用藥安全性高［7］。

蔡冬梅等［8］使用奧美沙坦酯治療高血壓舒張性心力衰竭患者,治療組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(45.9±6.2)mm、左房前后徑(LAD)(32.3±4.8)mm、室間隔厚度(IVSD)(10.2± 2.1)mm等心功能指標(biāo)明顯改善,B型利鈉肽(BNP)水平(43.44± 28.1)pg/ml顯著下降,各指標(biāo)改變均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示奧美沙坦治療DHF療效可靠,能有效逆轉(zhuǎn)左室重塑,改善心臟舒張功能。本次研究中,觀察組治療總有效率(91.2%)高于對照組(70.6%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示在常規(guī)內(nèi)科治療的同時輔以奧美沙坦能進(jìn)一步優(yōu)化CHF的治療效果,改善患者臨床癥狀與心功能。治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)血常規(guī)或肝腎功能異常,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.6%和14.7%,提示奧美沙坦治療CHF不良反應(yīng)少,用藥安全性高,患者耐受良好。

綜上所述,奧美沙坦治療慢性心衰能進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀,改善患者心功能,且對患者血常規(guī)、肝腎功能無明顯毒副作用,患者耐受良好。

［1］盧曉梅,王巍,于艷秋,等.奧美沙坦酯對慢性心力衰竭小鼠的保護(hù)作用.天津醫(yī)藥,2012,40(9):916-918,后插1.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

［3］成小鳳,何云,李小慶,等.奧美沙坦對慢性心力衰竭患者血清Galectin-3水平的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(13): 2484-2486.

［4］樊志萍.奧美沙坦酯藥理毒理作用研究進(jìn)展.食品與藥品,2014,16(5):376-379.

［5］劉文潔,柯永勝,楊浩,等.國產(chǎn)奧美沙坦酯治療輕中度原發(fā)性高血壓的單中心療效和安全性評價.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(9):1053-1058.

［6］李幽艷.奧美沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床研究.新醫(yī)學(xué),2012,43(12):838-840.

［7］黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012:現(xiàn)狀和進(jìn)步.心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(1):1-5.

［8］蔡冬梅,林杰,林書坡,等.奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2254-2256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.096

2015-12-07］

451191 河南省第二人民醫(yī)院