郭基

連續(xù)性血液凈化救治36例中毒致多臟器功能衰竭的療效觀察

郭基

目的觀察和分析連續(xù)性血液凈化救治中毒致多臟器功能衰竭的療效,旨在提高存活率。方法隨機(jī)抽取36例食物或藥物中毒致多臟器功能衰竭者且在常規(guī)臨床救治方法基礎(chǔ)上(例如催吐、洗胃、保護(hù)消化道黏膜等對癥處理以及一般支持治療),予以連續(xù)性血液凈化方法,同時(shí)對36例患者救治效果、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及腎功能指標(biāo)等加以觀察和檢測、對比分析。結(jié)果36例患者連續(xù)性血液凈化救治存活29例、臟器存活率80.56%；且MAP、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、尿蛋白、尿量、K+、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、血氧飽和度(SpO2)水平較凈化前明顯改善和穩(wěn)定,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論盡早使用連續(xù)性血液凈化救治中毒所致的多臟器功能衰竭效果顯著,該方法能進(jìn)一步穩(wěn)定病情、創(chuàng)造治療機(jī)會(huì),降低死亡率,值得深入研究與推廣應(yīng)用。

中毒；多臟器功能衰竭；連續(xù)性血液凈化；療效

近年來,隨著人們飲食習(xí)慣改變以及生活范圍擴(kuò)大等原因影響,食物中毒以及藥物中毒的發(fā)生率逐漸升高,對患者的健康構(gòu)成極大威脅［1］,尤其是中毒所致的多臟器功能衰竭成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一［2］。為尋求一種理想有效的處理方法,本文將連續(xù)性血液凈化運(yùn)用于食物或藥物中毒致多臟器功能衰竭救治中,其效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年7月在本院收治的36例食物或藥物中毒致多臟器功能衰竭者,納入患者符合《多器官功能衰竭》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。36例患者中男20例,女16例,年齡28～69歲,平均年齡(52.10±7.25)歲；多臟器功能衰竭原因：食物中毒14例、藥物中毒22例；臟器功能障礙：兩個(gè)臟器8例、三個(gè)臟器15例、四個(gè)臟器13例；中毒至入院就診時(shí)間0.5～5.0 h、平均時(shí)間(3.1±0.5)h；同時(shí)所有患者家屬簽署本次研究知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病、認(rèn)知功能障礙以及語言障礙；②妊娠期以及哺乳期女性；③存在明顯出血傾向以及活動(dòng)性出血；④中毒前心、肺、肝、腎功能異常；⑤病歷資料不全或中途退出本次研究。

1.3 方法 36例患者予以常規(guī)臨床救治方法,如催吐、洗胃、保護(hù)消化道黏膜等對癥處理以及一般支持治療。

連續(xù)性血液凈化方法,即采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療,利用Seldinger技術(shù)經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈置管建立血管靜脈通道,將置換液輸入患者體內(nèi),速度在33ml/min；病情嚴(yán)重者予以炎癥介質(zhì)清除,可選用聚砜膜(F60)濾器、聚丙烯晴膜(NA69),10～12 h更換濾膜,治療時(shí)間在12～24 h；根據(jù)患者具體病情采用相應(yīng)普通肝素、低分子肝素抗凝或無肝素化處理,如存在出血傾向者可予以低分子肝素3000～4000 U抗凝、后追加200～500 U,存在明顯出血傾向者可利用生理鹽水沖洗透析機(jī)、管道,速度在8～10ml/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例患者連續(xù)性血液凈化救治效果統(tǒng)計(jì) 治療后,結(jié)果顯示連續(xù)性血液凈化救治臟器存活29例(80.56%),死亡7例(19.44%)。見表1。

2.2 血液凈化前后MAP以及腎功能等指標(biāo)比較 經(jīng)連續(xù)性血液凈化后,患者M(jìn)AP、腎功能等指標(biāo)與凈化前比較有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 36例患者血液凈化前后MAP以及腎功能等指標(biāo)比較(±s)

注：與凈化前比較,aP＜0.05

時(shí)間 MAP(mm Hg) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) UA(μmol/L) 尿蛋白(g/24 h) 尿量(ml/d) K+(mmol/L) CO2CP(mmol/L) SpO2(%)凈化前 76.00±5.00 25.00±7.20 520.00±214.00 419.20±104.00 1.54±0.36 159.00±60.00 4.92±0.80 17.00±1.00 78.00±9.00凈化后 96.00±11.00a 14.30±4.10a 249.00±98.00a 207.00±63.00a 0.47±0.33a 1090.00±500.00a 3.74±0.40a 23.00±1.60a 95.00±2.00a

3 討論

中毒所致多臟器功能衰竭,即是在中毒后并發(fā)≥2個(gè)器官急性功能衰竭或障礙,具有發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差等特點(diǎn),目前尚無特效治療手段［4］,尤其是多臟器功能衰竭發(fā)病中炎癥反應(yīng)的失控和干預(yù)不當(dāng)已經(jīng)成為導(dǎo)致此類患者臨床死亡的主要原因［5］。連續(xù)性血液凈化作為一種新的高科技治療手段,以往多運(yùn)用于腎功能衰竭治療中,成為一種簡便、有效的腎臟替代療法。近幾年連續(xù)性血液凈化的應(yīng)用范圍已經(jīng)突破了單純的腎臟替代治療領(lǐng)域,而被廣泛應(yīng)用于急危重癥處理中(如全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和急性重癥壞死性胰腺炎的治療等),且效果顯著［5］。

本次研究將連續(xù)性血液凈化法運(yùn)用于中毒致多臟器功能衰竭中,觀察其治療效果,以提高臨床救治率、降低死亡率。從表1結(jié)果可知連續(xù)性血液凈化法能顯著提高中毒致多臟器功能衰竭者存活率為80.56%；同時(shí)結(jié)合表2來看,連續(xù)性血液凈化能有效改善患者內(nèi)環(huán)境、保證了心肺腦腎的正常功能,為臨床進(jìn)一步的救治奠定了基礎(chǔ)。由此,結(jié)合兩組數(shù)據(jù)可知,連續(xù)性血液凈化在中毒致多臟器功能衰竭中應(yīng)用效果顯著。連續(xù)性血液凈化是通過對流、吸附、彌散等方式,連續(xù)、緩慢、等滲的對機(jī)體內(nèi)液體和溶質(zhì)加以清除,符合人體生理機(jī)能；同時(shí)研究顯示此種方法能有效清除炎癥介質(zhì)、阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng),并且還能清除間質(zhì)中的水分、提高微循環(huán)和細(xì)胞對氧的利用率；還有助于水電解質(zhì)、酸堿平衡的維護(hù)、心臟負(fù)荷的降低以及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,因此,對保證病情穩(wěn)定、提高存活率意義巨大。

綜上所述,在支持治療和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療上,在條件允許時(shí),盡早使用連續(xù)性血液凈化救治中毒所致的多臟器功能衰竭效果顯著,能進(jìn)一步穩(wěn)定病情、創(chuàng)造治療機(jī)會(huì),降低死亡率,值得臨床深入研究與推廣應(yīng)用。

［1］蘭玲鮮,梁綱,黃紹標(biāo),等.不同血液凈化方式對青霉病致多臟器功能衰竭療效分析.中國熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(3):332-340.

［2］伍民生,趙曉琴,周紅衛(wèi).連續(xù)性血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預(yù)后分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,28(5):703-705.

［3］廖履坦.多器官功能衰竭//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:261-266.

［4］黃存軍,李孝生,謝艷,等.連續(xù)性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):2-4.

［5］史玉波.連續(xù)性血液凈化在危重病治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國心血管病研究,2007,8(5):615-617.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.070

2015-12-01］

525200 廣東茂名高州市中醫(yī)院