楊軍 宋展

小兒急性腸套疊417例臨床特點及診治分析

楊軍 宋展

目的探討小兒急性腸套疊病例的臨床特點、診斷與治療方法。方法回顧性分析417例小兒急性腸套疊患兒的臨床表現(xiàn)、B超診斷及X線透視下空氣灌腸復(fù)位的效果。結(jié)果417例腸套疊患兒行腹部超聲檢查,檢出371例,陽性檢出率89.0%；X線監(jiān)視下低壓空氣灌腸診斷、空氣灌腸治療和手法推擠按摩整復(fù)成功397例,成功率為95.2%,未復(fù)位20例,復(fù)發(fā)24例,復(fù)發(fā)率約5.8%;其中6例復(fù)發(fā)2次以上,1例為外科整復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā),3例為72 h內(nèi)反復(fù)多次套疊,灌腸壓力選擇最低7～13 kPa,30例在原有選擇壓力下灌腸復(fù)位失敗,但是配合腹部推擠按摩后,相同壓力下再次注氣最終復(fù)位成功。結(jié)論腹部超聲對小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率高,是早期診斷腸套疊的首選方法,空氣灌腸是腸套疊治療的首選方法；不同年齡段的急性腸套疊患兒在空氣灌腸時可以選擇不同的初始壓力,既可以保證復(fù)位成功率,又可以盡量減少腸穿孔的并發(fā)癥。

腸套疊診斷；腸套疊治療；小兒腹部

腸套疊是指腸管的一部分及其附著的腸系膜套入到鄰近遠(yuǎn)端腸腔(一般為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管)造成不完全性小腸低位梗阻的征象。它是嬰幼兒時期的一種最常見的急腹癥之一［1］,發(fā)病年齡以4～10個月的嬰兒最為多見,隨年齡增長發(fā)病率降低。收集本院2012年11月～2015年10月收治的417例小兒急性腸套疊病例,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2012年11月～2015年10月收治的417例小兒急性腸套疊患兒,男324例(77.7%),女93例(22.3%),男女比例3.5：1.0,發(fā)病年齡1～120個月；體重5.5～33.0 kg；年齡1～6個月患兒48例,占11.5%,6～12個月111例,占26.6%,12～24個月123例,占29.5%,＞2歲135例,占32.4%。出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧/腹痛45例(10.8%),癥狀出現(xiàn)時間0.5～120.0 h,平均時間16.1 h；嘔吐242例(58.0%),癥狀出現(xiàn)時間1～72 h,平均時間15.3 h；血便139例(33.3%),癥狀出現(xiàn)時間1～48 h,平均時間7.2 h；腹部可觸及包塊304例(72.9%)；行肛門指檢350例(83.9%),指檢陽性262例,陽性率為62.8%；同時出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊的患兒119例(28.5%)；所有病例均行空氣灌腸治療,結(jié)果顯示套疊類型為回結(jié)腸套疊的最多,占55.8%,37.4%為回盲型,復(fù)雜型占18.4%；從發(fā)病到開始灌腸最短時間間隔0.5～120.0 h,＜48 h有375例,＞48 h有42例。

1.2 檢查 腹部超聲為小兒腸套疊的首選檢查方法,可以通過腸套疊的特征性診斷影像協(xié)助臨床確定診斷,在腸套疊橫斷面上顯示“同心圓”或“靶征”,縱切面上呈套筒征,則可確診腸套疊。

1.3 治療方法 采用數(shù)字化多功能島津Safire-Ⅱ平板機JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀,12～16F雙腔氣囊尿管。復(fù)位前對患兒予補液擴容,解痙,鎮(zhèn)靜,用涂有石蠟油的雙強尿管經(jīng)肛門插入深約10cm尿管氣囊注氣30ml,防止漏氣,注氣前先作胸腹部全面透視,以了解腸充氣情況及氣體分布情況。注氣從6 kPa壓力開始,透視下觀察氣體前進,可看到套疊頂端致密軟組織腫塊呈半圓形及向充氣的結(jié)腸突出,氣柱前段形成杯口影,根據(jù)年齡、病史及透視下X征象選擇合適的灌腸壓力,間歇注氣,配合手法按摩,若見大量氣體進入小腸,即為“禮花征”,此時腸套疊整復(fù)成功,若病程較長或可以復(fù)套,腸壞死征象,壓力不能太高,有的只作診斷性灌腸。腸套疊空氣灌腸并發(fā)癥主要是腸穿孔,一旦發(fā)生腸穿孔,不但意味著整復(fù)失敗,同時可增加腹腔感染而加重病情；作者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合患兒年齡、病情等因素控制整復(fù)初始壓力及最終壓力,切不可為了提高整復(fù)成功率而盲目增加空氣灌腸壓力?？諝庹麖?fù)灌腸中,如發(fā)現(xiàn)腹腔多量游離氣體,則考慮腸穿孔,需立即終止注氣,針刺和肛門排氣后,改手術(shù)治療。

2 結(jié)果

所有患兒均行腹部超聲檢查,檢出371例(89.0%),漏誤46例(11.0%)。空氣灌腸整復(fù)成功例397例(95.2%),失敗20例(4.8%)。復(fù)發(fā)24例,復(fù)發(fā)率約5.8%;其中6例復(fù)發(fā)2次以上,1例為外科整復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā),3例為72 h內(nèi)反復(fù)多次套疊,灌腸壓力選擇最低7～13 kPa,30例在原有選擇壓力下灌腸復(fù)位失敗,但是配合腹部推擠按摩后,相同壓力下再次注氣最終復(fù)位成功。具體各年齡段復(fù)位壓力結(jié)果統(tǒng)計見表1。

3 討論

腸套疊好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒,好發(fā)季節(jié)為春、冬季［2］。除了臨床體格檢查外,影像學(xué)方面檢查首選腹部B超,B超具有方便、安全等優(yōu)點,其對小兒急性腸套疊的檢出率較高；對于臨床癥狀典型而腹部B超未發(fā)現(xiàn)特征性診斷影像的患兒,并不能排除腸套疊,可進一步行診斷性空氣灌腸,兩者結(jié)合可顯著提高腸套疊的確診率,本組病例中,對腹部B超漏誤的46例患兒行診斷性空氣灌腸,最終發(fā)現(xiàn)存在套疊的有40例,腹部B超與診斷性空氣灌腸對小兒急性腸套疊的綜合確診率達(dá)98.6%［3,4］。

腹部推擠按摩可以明顯提高空氣灌腸復(fù)位率,是一種在空氣灌腸復(fù)位法中值得推廣的有效的輔助方法［5］。在空氣灌腸時若發(fā)現(xiàn)套疊頭接近回盲部或升結(jié)腸時不再移動或停止注氣往后退縮,可保留壓力2～3min,仍無效者,減壓排氣完全后,在患兒腹部進行觸診,當(dāng)觸摸到套疊腸管時,用一手固定套疊頭近端,另一手用食指、中指和無名指輕柔(絕對不能用強力)觸壓推擠套疊頭或單手用食指、中指和無名指直接觸壓推擠套疊頭,大部分包塊可消失,立即灌注空氣后,氣體迅速進入小腸,提示整復(fù)成功。減壓排氣后進行腹部觸壓推擠符合剖腹手術(shù)腸套疊復(fù)位的力學(xué)原理,除非用強力按壓,不致發(fā)生腸穿孔,手法操作簡單、安全可靠,復(fù)位率較前明顯提高。本文結(jié)果顯示,1～6個月齡患兒≤9 kPa復(fù)位成功率95.8%,6～12個月齡患兒≤10 kPa復(fù)位成功率為94.6%,1～2歲患兒≤11 kPa復(fù)位成功率為94.3%,＞2歲患兒≤12 kPa基本復(fù)位。

綜上所述,腹部超聲對小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率高；是早期診斷腸套疊的首選方法,空氣灌腸是腸套疊治療的首選方法；不同年齡段的急性腸套疊患兒在空氣灌腸時可以選擇不同的初始壓力,既可以保證復(fù)位成功率,又可以盡量減少腸穿孔的并發(fā)癥。

［1］王春華.小兒腸套疊腹腔鏡復(fù)位與傳統(tǒng)開腹復(fù)位的臨床療效比較.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,5(8):133.

［2］陳璐璐.X線平片、空氣灌腸造影與CT用于小兒腸套疊診斷與鑒別的對比.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,11(27):5715-5718.

［3］韓莉,張艷紅.高頻超聲與鋇劑造影在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價值比較.世界華人消化雜志,2015,12(15):2487-2491.

［4］張鋒剛,李傳光,徐萌,等.小兒腸套疊的外科手術(shù)治療.中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,7(6):494.

［5］鄧禮明,熊國祚,戴先鵬,等.二次空氣灌腸治療難復(fù)性小兒腸套疊的體會.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,6(5):575-576.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.058

2015-12-09］

473000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院南陽市中心醫(yī)院(楊軍 宋展)；河南省南陽市第二人民醫(yī)院小兒外科(楊軍)

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