李冬

腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)與同期胃癌開放手術(shù)對比研究

李冬

目的分析胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)和同期胃癌開放手術(shù)的臨床療效。方法86例胃癌患者,根據(jù)患者手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組,各43例。觀察組采用腹腔鏡輔助胃癌手術(shù),對照組采用開放手術(shù),對比兩組患者的相關(guān)指標。結(jié)果兩組淋巴結(jié)摘除數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組切口長度、手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、首次進流食時間、下床活動時間等相關(guān)指標比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于胃癌患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)方法治療效果明顯好于開放手術(shù),且該手術(shù)方法具有一定的安全可靠性。

腹腔鏡；胃癌；開放手術(shù)

胃癌是臨床中一種常見的消化道腫瘤,通常采用手術(shù)方法治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法則為開放性手術(shù),具有較大的切口,延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間［1］。伴隨腹腔鏡在臨床中的完善以及發(fā)展,逐漸將其應(yīng)用到臨床治療中,從而獲取良好的治療效果。此研究對本院收治的86例胃癌患者分別采取腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)以及開放手術(shù),現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年7月收治的86例胃癌患者。根據(jù)患者手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組,各43例。對照組中男28例,女15例,年齡50～72歲,平均年齡(60.3±8.4)歲；觀察組中男27例,女16例,年齡51～70歲,平均年齡(59.5±8.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的麻醉方法均為氣管插管,并對其進行胃癌D2根治性手術(shù)。手術(shù)完成后予以患者無菌生理鹽水以及洗必泰對腹腔進行沖洗,以免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［2］。應(yīng)用腹腔鏡輔助胃癌手術(shù),患者需要采取仰臥位置,并進行常規(guī)消毒。在手術(shù)過程中應(yīng)選擇五孔法進行手術(shù)操作。在患者的肚臍下方位置創(chuàng)建CO2氣腹,同時應(yīng)將壓力控制在12mm Hg (1mm Hg =0.133 kPa)。將腹腔鏡放置之后需要對腫瘤的實際狀況進行探查。起始位置選擇橫結(jié)腸中部位置處大網(wǎng)膜,并將胃網(wǎng)膜右動脈進行充分暴露,對其夾閉之后再予以切斷,將相關(guān)淋巴結(jié)予以清掃。胰腺上緣位置、肝總動脈以及胃左動靜脈等需要進行相應(yīng)的游離,以此將相關(guān)淋巴結(jié)進行清掃。并在患者上腹部位置處做一切口,在切口位置處將胃提出直至腹腔外,在直視的基礎(chǔ)上予以消化道吻合創(chuàng)建。在移入腹腔之后放置引流管。將開腹手術(shù)方法應(yīng)用于對照組中,手術(shù)前處理同觀察組,此手術(shù)方法則在患者上腹位置正中處做一切口,隨后將各層組織進行切口,將腫瘤實際情況進行查明,隨后按照患者的實際狀況選擇手術(shù)方法。手術(shù)方式和觀察組相同。

1.3 觀察指標［3］對兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)中出血量、淋巴結(jié)摘除數(shù)、胃腸恢復(fù)時間、住院時間以及下床活動時間等相關(guān)指標進行觀察并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)腹腔鏡輔助治療后,淋巴結(jié)摘除數(shù)為(30.63±7.21)個,切口長度為(5.61±1.12)cm,手術(shù)時間為(251.47±41.12)min,手術(shù)中出血量(10.76±3.56)ml,胃腸道恢復(fù)時間為(2.33±0.42)d,首次進流食時間為(5.68±1.23)d,下床活動時間為(3.30±0.84)d,住院時間為(7.38±1.04)d；對照組患者經(jīng)開腹手術(shù)治療后淋巴結(jié)摘除數(shù)為(32.10±7.58)個,切口長度為(19.46±1.13)cm,手術(shù)時間為(230.63±32.63)min,手術(shù)中出血量(26.83±7.33)ml,胃腸道恢復(fù)時間為(4.96±0.68)d,首次進流食時間為(8.32±1.63)d,下床活動時間為(6.45±1.43)d,住院時間為(12.85±1.68)d,兩組淋巴結(jié)摘除數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組切口長度、手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、首次進流食時間、下床活動時間等相關(guān)指標比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌在臨床中是一種常見的惡性腫瘤,人們生活飲食習(xí)慣的不同,使得此病逐年呈現(xiàn)上升趨勢［4］。而早期胃癌并無顯著特征,通常均是在體檢或因為相關(guān)胃病就診時發(fā)現(xiàn),具有較低的檢出率。臨床中主要的治療方法為手術(shù)治療,患者在患病早期選擇腹腔鏡進行治療,具有一定的安全可靠性。但是此治療方法在進展期胃癌患者中的臨床效果值得進一步探究［5］。腹腔鏡對患者具有較小的創(chuàng)傷,同時能夠減少胃腸功能的恢復(fù)時間,緩解了患者的不適感,減少患者的手術(shù)費用。

比較腹腔鏡以及開腹手術(shù),大部分學(xué)者在研究的過程中均會產(chǎn)生相應(yīng)的差異性［6］。而產(chǎn)生此現(xiàn)象的主要原因則是和手術(shù)操作以及操作過程中的難度存在相應(yīng)的關(guān)系。與此同時,手術(shù)醫(yī)生自身的操練水平、手術(shù)前準備以及應(yīng)對方法均會對手術(shù)用時以及手術(shù)中患者出血量造成嚴重的影響［7］。

綜上所述,胃癌患者在臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù),具有微創(chuàng)、安全性高、出血量少等優(yōu)點。而采用腹腔鏡手術(shù)的患者適應(yīng)證則是早期胃癌患者、進展期胃癌患者的腫瘤均＜10cm等。與此同時,此治療方法能夠減少患者的手術(shù)時間,有助于患者的恢復(fù)。

［1］黃許森,韋維,黃海舸,等.112例腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)與同期胃癌開放手術(shù)對比研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(1):12-13.

［2］羅建飛,赫杰,童仕倫,等.腹腔鏡與開放手術(shù)行胃癌根治術(shù)臨床療效分析.臨床外科雜志,2013,21(12):927-929.

［3］張平,王波,劉敏,等.腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌66例臨床分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):122-124.

［4］姚錫宇.學(xué)習(xí)曲線前、后腹腔鏡和開放胃癌D2根治術(shù)的對照研究.福建醫(yī)科大學(xué),2010.

［5］劉聲源.進展期胃癌新輔助化療對手術(shù)并發(fā)癥的影響.福建醫(yī)科大學(xué),2013.

［6］曾毅克,劉衍民,雷建,等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的短期療效評價.暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2012,33(2):172-175.

［7］劉鳳林,閭晨濤,秦凈,等.達芬奇人工智能手術(shù)系統(tǒng)輔助胃癌手術(shù).中華胃腸外科雜志,2010,13(5):327-329.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.041

2015-12-07］

124200 遼寧省盤錦市大洼縣醫(yī)院腫瘤外科