張東瑞

肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療分析

張東瑞

目的探究肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療方法以及治療效果。方法90例進(jìn)行肝膽手術(shù)發(fā)生膽瘺的患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧,分析其進(jìn)行外科治療的方法以及治療后的效果。結(jié)果患者中有72例痊愈,有15例患者好轉(zhuǎn),有3例患者因治療無效死亡。手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療效果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的原因較多,需要規(guī)范術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項操作流程,從最大的程度上降低肝膽手術(shù)后膽瘺的發(fā)生率。

肝膽手術(shù)；膽瘺；外科治療

在進(jìn)行肝膽手術(shù)的過程中由于各種因素的誘導(dǎo)很可能造成術(shù)后膽瘺,給患者的健康帶來極大的威脅。膽瘺指的是患者體內(nèi)膽汁或者含有膽汁的液體通過非正常途徑大量、不間斷的流程,給患者的身體造成極大的影響。在臨床實踐中,時常會出現(xiàn)膽瘺情況。尤其是在肝膽手術(shù)之后,發(fā)生膽瘺的幾率大大的增加。一旦發(fā)生膽瘺要及時的采取措施進(jìn)行有效地處理,否則會給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重時會威脅患者的生命［1］。本文就對肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療方法進(jìn)行分析,以找出更加有效地治療方法提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年4月～2014年4月進(jìn)行肝膽手術(shù)發(fā)生膽瘺的患者中隨機(jī)選取90例作為研究對象,所有患者均被診斷為膽瘺,膽瘺發(fā)現(xiàn)時間在手術(shù)后2～10 d,平均時間(4.3±0.5)d?；颊咧心?9例,女41例?；颊吣挲g46～76歲,平均年齡(58.9±6.7)歲。患者中單純行膽囊切除術(shù)的有56例,進(jìn)行膽囊切除術(shù)加膽道探查T管引流術(shù)的有21例,另有13例患者進(jìn)行其他類型的肝膽手術(shù)。所有患者為了使得膽汁被引出來而使用腹腔引流管。

1.2 治療方法 對于這些患者按照病情嚴(yán)重程度分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方法。對于病情較輕的78例患者進(jìn)行非手術(shù)治療,在這些患者中有42例患者還攜帶有引流管。借助于引流管將腹腔內(nèi)的膽汁繼續(xù)引流出來,確保引流順暢。與此同時為了維持患者機(jī)體各項功能的正常運行,需要同時對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、生長抑制素以及抗感染治療［2］。而對于已經(jīng)拔除引流管的患者,則需要再一次插置引流管。為了保證引流的正常進(jìn)行,在開始膽汁較多體內(nèi)壓力較大的情形下需要使用負(fù)壓進(jìn)行引流。而隨著腹腔內(nèi)膽汁逐漸減少,則逐漸開始使用常壓進(jìn)行引流［3］。在這78例患者中有9例患者通過B超聲波進(jìn)行再次穿刺置管后,患者炎癥加重病情加劇需要進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行治療。而對于病情較為嚴(yán)重的12例患者,需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。根據(jù)患者膽瘺的具體情況以及發(fā)生的原因,選擇合適的手術(shù)方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］,分為痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡,總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療的患者中有62例痊愈,有13例患者好轉(zhuǎn),有3例患者因治療無效死亡。手術(shù)治療的患者中有10例痊愈,有2例患者好轉(zhuǎn),無患者死亡。手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療效果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

隨著人們生活方式以及生活習(xí)慣的改變,進(jìn)行各種肝膽手術(shù)的患者越來越多。膽瘺是肝膽手術(shù)后發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥,嚴(yán)重的影響了患者的康復(fù)。并且如果治療不及時的話,很可能會病情進(jìn)一步惡化,最終導(dǎo)致患者死亡。對于肝膽手術(shù)后膽瘺的形成主要有以下幾個方面的原因：①患者自身體質(zhì)以及疾病的影響；②所選用的T管粗細(xì)不合適：過細(xì)會使得T管極易發(fā)生掉落,而過粗則會造成對膽總管的壓迫；③膽管壁由于受到自身因素的影響而產(chǎn)生供血不良；④膽管副肝管由于肝膽手術(shù)而造成損傷。

針對于膽瘺發(fā)生的原因,可以采取以下防治措施。①在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時要保證手術(shù)環(huán)境安靜、照明良好以及麻醉效果優(yōu)良,使術(shù)者在清晰的手術(shù)視野下順利的完成手術(shù)操作。②盡可能的在患者病情處于急性期時進(jìn)行手術(shù),這樣可以極大地降低膽瘺的發(fā)生率［4］。③對于患有糖尿病、年齡較大且營養(yǎng)不良的患者,要給予患者相應(yīng)的治療和處理。待患者各項機(jī)能以及身體狀況恢復(fù)良好后,再為患者開展手術(shù)治療。在對膽瘺進(jìn)行治療時往往多采用非手術(shù)治療,在這個過程中可以繼續(xù)保持引流管處于引流狀態(tài)。且對于已經(jīng)將引流管拔出的患者則可以在B超聲波的引導(dǎo)下再一次進(jìn)行置管,在此過程中要小心、謹(jǐn)慎。對膽瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療雖然效果較為顯著,但是由于操作復(fù)雜、風(fēng)險較高往往不常采用這種方法。④對于在手術(shù)中出血的患者不可隨意使用鉗夾,借助于手指伸入到小網(wǎng)孔中。對肝十二指腸進(jìn)行壓迫,找出出血點后方可進(jìn)行鉗夾。

在本文的研究中對本院肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者的臨床外科治療方法進(jìn)行分析,按照病情嚴(yán)重程度分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的患者中有62例痊愈,有13例患者好轉(zhuǎn),有3例患者因治療無效死亡。手術(shù)治療的患者中有10例痊愈,有2例患者好轉(zhuǎn),無患者死亡。手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療效果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的原因較多,需要規(guī)范術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項操作流程,從最大的程度上降低肝膽手術(shù)后膽瘺的發(fā)生率。

［1］江亮,胡榮祥.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療分析.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2114.

［2］俞學(xué)軍,徐家法,儲修峰,等.肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2080-2081,2115.

［3］羅瀏晗.肝膽外科手術(shù)后膽瘺的原因及防治措施分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):179-180.

［4］陸山.肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段.求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(10):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.024

2015-12-02］

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外二科