朱道升

多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應用價值分析

朱道升

目的分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應用優(yōu)勢,為診斷和臨床治療提供幫助。方法58例踝關(guān)節(jié)骨折患者,均進行了數(shù)字X線攝影(DR)檢查、多層螺旋CT掃描和三維重建,觀察檢測結(jié)果。結(jié)果多平面(MPR)診斷骨折58例,74處骨折,符合率達100.0%；DR診斷骨折53例,67處骨折,符合率90.5%；容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)診斷骨折55例,70處骨折,符合率94.6%。診斷符合率MPR和VR高于DR,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論MPR和VR在診斷踝關(guān)節(jié)骨折上優(yōu)于DR。DR是踝關(guān)節(jié)外傷急診檢查的首選方法,VR在顯示骨折的形態(tài)和大體解剖上優(yōu)于MPR和DR,MPR、VR對踝關(guān)節(jié)骨折診斷、外科制訂手術(shù)方案和手術(shù)入路具有更重要的意義。

多層螺旋CT；三維重建；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折部位之一,約占全身骨折的4%［1］。由于踝關(guān)節(jié)骨折分型較多、表現(xiàn)多樣,傳統(tǒng)DR攝片不能全方位顯示骨折情況,容易造成漏診。多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以薄層、高分辨率、多平面、多角度顯示骨折,使踝關(guān)節(jié)骨折的診斷準確率達100%,且對外科制訂手術(shù)方案和手術(shù)入路具有重要指導意義。本文收集了58例踝關(guān)節(jié)骨折病例,以分析DR、MPR、VR在踝關(guān)節(jié)骨折診斷及指導外科手術(shù)方面的價值,以提高多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應用價值認識,以便在實踐中更好地應用三維重建技術(shù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的58例患者為研究對象,其中男36例,女22例；年齡13～86歲,平均年齡41.5歲。受傷原因：車禍傷27例,扭傷19例,高處墜落傷8例,其他原因損傷4例。主要臨床癥狀為外傷部位疼痛、軟組織腫脹、不能承受重力、踝關(guān)節(jié)變形等,全部病例外傷后24 h內(nèi)均行DR攝片檢查,并在3 d內(nèi)行CT檢查。

1.2 CT掃描方法 設備為Philips Brilliance 256iCT,掃描體位：仰臥位,足先進,患肢放在檢查床中間、伸直,足尖向上,健肢屈曲向上,避開患肢,保持身體不動。掃描范圍：上緣包括下脛腓關(guān)節(jié),下緣包括全足。掃描參數(shù)：高分辨率掃描,準直寬度64×0.625mm,螺距0.891,機架轉(zhuǎn)速0.75 s,掃描野(FOV)150mm,iDose3迭代重建,Y-Sharp(YC) 過濾算法,窗寬1500,窗位500,重建矩陣1024,層厚1mm,增量0.5mm,管電壓120 kV,管電流150 mAs。重建參數(shù)：FOV 150mm,層厚1mm,重建增量0.5mm,iDose3迭代重建,平滑過濾算法,窗寬400,窗位40,重建矩陣512。掃描完成后,數(shù)據(jù)自動傳到后處理工作站EBW。

1.3 后處理 在EBW,常規(guī)用邊緣強化過濾算法Y-Sharp (YC)重組MPR：橫軸位、矢狀位、冠狀位,層厚、間距均為2mm,每個位置30～35幅；用平滑過濾算法重組VR像,旋轉(zhuǎn)6～9個角度、彩圖。將重組后的圖像傳PACS,排版照相。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在58例骨折中,MPR顯示單踝骨折25例、雙踝骨折24例、三踝骨折9例,74處骨折,診斷符合率100.0%。VR顯示單踝骨折24例、雙踝骨折23例、三踝骨折8例,共55例,70處骨折,診斷符合率94.6%。DR攝影顯示單踝骨折25例、雙踝骨折21例、三踝骨折7例,共53例,67處骨折,診斷符合率90.5%。診斷符合率MPR和VR高于DR,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最大的負重屈曲關(guān)節(jié),結(jié)構(gòu)較復雜,局部缺乏軟組織保護,當局部受外力時,容易造成骨折,且骨折類型呈復雜多樣性。在本例中DR漏診5例,共7處骨折；VR漏診3例,4處骨折。是因為DR像是前后或左右重疊像,一些隱匿性骨折不容易被發(fā)現(xiàn),特別是后踝骨折更為困難,造成漏診。VR造成漏診的原因是VR像因為閾值的設定使得VR剔除了部分數(shù)據(jù),一些細小的骨折顯示不佳,造成漏

診［2,3］。

MPR對踝關(guān)節(jié)骨折的顯示最為清晰、準確。它可以從矢狀位、冠狀位、橫軸位三平面顯示骨折線和斷端移位情況。診斷符合率可達100%［4］。

VR容積再現(xiàn)技術(shù)使觀察者對骨折進行立體觀察,是最接近自然形態(tài)的評價方法。它在骨折移位顯示上,特別是在后踝骨折移位的顯示上更顯優(yōu)勢。在臨床實踐中,骨科醫(yī)師對VR的接受度高于MPR［4］,且在后踝骨折的處理上更顯重要,一般認為,骨折塊超過脛骨下關(guān)節(jié)面20%～25%的后踝骨折需要手術(shù)治療［5］。

綜上所述,綜合應用MPR和VR,可以對踝關(guān)節(jié)骨折、骨折類型及移位情況做出準確地診斷,為臨床醫(yī)生在三維立體空間對骨折有全面的認識,對制訂周密詳細的手術(shù)方案起到指導作用［2］。在臨床實踐中,在DR沒有明確診斷而臨床癥狀又較重時,應充分應用多層螺旋CT及三維重建技術(shù),為臨床診斷和治療提供可靠的影像依據(jù)。

［1］徐愛德,徐文堅,劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學.濟南：山東科學技術(shù)出版社,2002:53.

［2］張新潮,強金偉,張飚.螺旋CT和三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應用.中華骨科雜志,2000,20(8):473-475.

［3］練旭輝,陳忠,葉文欽,等.螺旋CT多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價值.臨床放射學雜志,2005,24(12): 1091-1093.

［4］余武康,張國良.多層螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中的應用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,6(16):93-94.

［5］湯榮光,盛為,戴尅戎,等.后踝骨折對關(guān)節(jié)負重區(qū)影響的實驗研究.中華創(chuàng)傷雜志,1999(15):203-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.019

2015-12-21］

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