侯麗萍

曲美他嗪治療心力衰竭患者心率變異性以及心功能的臨床療效分析

侯麗萍

目的曲美他嗪治療心力衰竭患者心率變異性(HRV)以及心功能的臨床療效分析。方法80例心力衰竭患者,在基礎(chǔ)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療,比較患者治療前后的HRV及心功能變化情況。結(jié)果治療后全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后心功能優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論曲美他嗪治療心力衰竭患者,可以改變HRV,提高其心功能,值得推廣。

曲美他嗪；心力衰竭；心率變異性；心功能

心力衰竭為原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重等原因,使心肌收縮力減弱,不能維持心排出量所引起的疾病。其發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重影響著人類的健康。研究顯示,通過降低HRV可影響到心力衰竭的預(yù)后［1］。曲美他嗪作為一種代謝劑,近年來廣泛的應(yīng)用于治療心力衰竭,作者從2014年起對(duì)心力衰竭患者的治療方案中采取加入曲美他嗪治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的80例心力衰竭患者,其中男40例,女40例,年齡45～67歲,平均年齡(55.0±4.3)歲,根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí),屬于Ⅱ或Ⅲ級(jí)的患者。所有心力衰竭患者都因缺血引起。排除NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、心房顫動(dòng)及有肝、腎功能不全的患者。

1.2 治療方法 80例患者均采取心力衰竭基本方案治療,包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃和利尿劑等。在此基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療,20mg/次,3次/d,3個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后平均心率、HRV及心功能變化情況。HRV包括SDNN、相鄰R-R間期差值的均方根(RMSSD)、正常相鄰R-R間期之差大于50 ms的心搏數(shù)所占百分比(PNN50)；心功能包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣扰c舒張晚期峰值血流速度比值(E/A)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者治療后SDNN與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。平均心率、RMSSD、PNN50治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 80例患者治療后LVEDD、LVESD、 LVEF、E/A均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 80例患者治療前后平均心率及HRV比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 平均心率(次/min) SDNN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%)治療前 74.2±2.1 97.3±41.09 42.3±20.2 9.1±8.7治療后 74.3±2.3 113.3±40.07a 46.2±23.3 7.7±8.5

表2 80例患者治療前后心功能比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) E/A治療前 53.23±10.78 35.52±10.78 47.56±9.45 0.91±0.13治療后 47.12±9.56a 28.67±8.67a 56.89±9.23a 1.15±0.12a

3 討論

心力衰竭與自主神經(jīng)障礙有關(guān),自主神經(jīng)障礙可以通過HRV量化測(cè)得,并且可以通過SDNN的降低來識(shí)別高死亡風(fēng)險(xiǎn)患者,SDNN是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要指標(biāo)［2］,其值越高代表預(yù)后越良好。曲美他嗪是代謝劑的一種,其最大的特點(diǎn)是藥物作用不受血液動(dòng)力學(xué)的影響,抗局部缺血的特性。曲美他嗪還可以調(diào)節(jié)HRV的自主控制,對(duì)其有積極作用。當(dāng)機(jī)體處于急性缺血的情況下,曲美他嗪的使用可以減少交感神經(jīng)的興奮性,加強(qiáng)迷走神經(jīng)作用［3］,可以抑制脂肪酸氧化,促進(jìn)葡萄糖的氧化,因?yàn)樵谛牧λソ呋颊咧?其葡萄糖的氧化會(huì)減少而脂肪酸的氧化會(huì)增加,增加需氧量［4］。通過本研究可以看出患者在接受了曲美他嗪治療后,明顯的改善了HRV和心功能,有研究稱,曲美他嗪能夠調(diào)節(jié)HRV的自主控制,即減少交感神經(jīng)的過度興奮和增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用［5］。

綜上所述,對(duì)缺血性病因引起的心力衰竭患者的治療方案中加入曲美他嗪,可以改善其HRV,提高其心功能,提高患者的生命質(zhì)量,值得在臨床推廣。

［1］Pinheiro CH,Medeiros RA,Pinheiro DG,et al.Spontaneous respiratory modulation improves cardiovascular control in essential hypertension.Arq Bras Cardiol,2007,88(6):651-659.

［2］萬瑤.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效及對(duì)心功能和心率變異性的影響.中外醫(yī)療,2013,10(3):137-138.

［3］徐艷秋.曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響觀察.四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1064-1066.

［4］劉曉紅,茍志平,孫小麗.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1152-1153.

［5］Gao D,Ning N,Niu X,et al.Trimctazidinc: a meta-analysis of randomised controlled trials in heart faliure.Heart,2011,97(4):278-286.

Analysis of clinical effect by trimetazidine in the treatment of heart rate variability and cardiac function in heart failure patients

HOU Li-ping.Outpatient Department of Cardiology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by trimetazidine in the treatment of heart rate variability (HRV) and cardiac function in heart failure patients.MethodsA total of 80 heart failure patients received trimetazidine in addition to basic therapy for heart failure.Changes of cardiac function and HRV before and after treatment were compared.ResultsThe difference of standard deviation of all sinus cardiac RR interphase (SDNN) before and after treatment had statistical significance (P＜0.05).The cardiac function after treatment was better than that before treatment (P＜0.05).ConclusionIn the treatment of heart failure patients,trimetazidine canchange HRV and improve cardiac function.It is worth promoting.

Trimetazidine; Heart failure; Heart rate variability; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.010

2015-11-25］

116001 大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科門診