楊政紅

預(yù)見性護理在預(yù)防口腔癌術(shù)后皮瓣壞死中的價值

楊政紅

目的評價分析預(yù)見性護理在預(yù)防口腔癌術(shù)后皮瓣壞死中的價值和作用。方法64例行口腔癌手術(shù)患者,隨機分成常規(guī)護理組和預(yù)見性護理組,各32例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理,預(yù)見性護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預(yù)防皮瓣壞死的護理措施。比較兩組患者皮瓣壞死的發(fā)生率及護理滿意度評分。結(jié)果常規(guī)護理組患者皮瓣壞死發(fā)生率為2.8%,預(yù)見性護理組為12.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；預(yù)見性護理組患者護理滿意度評分高于常規(guī)護理組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論口腔癌術(shù)后患者應(yīng)用有針對性的口腔護理、導(dǎo)管護理以及轉(zhuǎn)移皮瓣護理能夠有效的降低術(shù)后皮瓣壞死的幾率,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的滿意度,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

預(yù)見性護理；口腔癌；皮瓣壞死

口腔癌切除術(shù)后應(yīng)用皮瓣移植進行同期的重建修復(fù)是目前較為常用的治療方法,得到了廣泛的認可和應(yīng)用［1］。皮瓣的存活是手術(shù)治療成功的重要環(huán)節(jié),由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大、部位較多以及皮瓣的特殊位置,因此對護理工作提出了較高的要求［2］。本院2011年1月～2015年6月對32例口腔癌術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移患者采用預(yù)見性護理預(yù)防皮瓣壞死,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2015年6月本院行口腔癌手術(shù)患者64例,按照隨機雙盲原則分成常規(guī)護理組和預(yù)見性護理組,各32例。常規(guī)護理組中男18例,女14例,年齡42～62歲,平均年齡(51.3±8.2)歲；病變部位：口底癌7例、舌癌10例,頰黏膜癌8例,下咽癌3例,齒齦癌4例。預(yù)見性護理組中男20例,女12例。年齡40～65歲,平均年齡(52.1±8.4)歲；病變部位：口底癌8例、舌癌9例,頰黏膜癌7例,下咽癌5例,齒齦癌3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護理方法 常規(guī)護理組進行術(shù)后的常規(guī)護理。預(yù)見護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對可能造成患者出現(xiàn)皮瓣壞死的因素進行針對性的預(yù)見性護理,具體包括：①加強口腔護理［3］：口腔內(nèi)感染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮瓣壞死的一個重要原因。因此護理人員應(yīng)當加強口腔護理,首先要用吸引器低壓將口腔分泌物和痰液吸凈,再用1%過氧化氫溶液和溫度在35～38℃的等滲生理鹽水進行口腔反復(fù)沖洗,采用等滲鹽水棉球輕拭皮瓣以清除食物殘渣?？谇蛔o理一般3次/d,口腔分泌物較多時應(yīng)適當增加口腔護理次數(shù)。②嚴密觀察皮瓣的情況：加強皮瓣的觀察和護理并詳細記錄,發(fā)現(xiàn)問題立即處理是術(shù)后護理皮瓣的關(guān)鍵［4］。血管危象多發(fā)生在術(shù)后24～72 h,因此護理人員應(yīng)堅持每小時進行皮瓣觀察,特別注意皮瓣的顏色、溫度、腫脹情況、毛細血管充盈情況和針刺試驗情況。對于口腔內(nèi)的皮瓣應(yīng)當借助手電的燈光進行觀察,及時發(fā)現(xiàn)血管危象并通知醫(yī)生進行及時處理,可有效的減少皮瓣發(fā)生壞死。③加強引流管的護理：護理人員應(yīng)當向患者講解引流管的重要性并得到患者的重視。加強日常護理工作中對引流管的巡視,避免引流管出現(xiàn)打折、彎曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢造成局部出現(xiàn)積液、積血等引起張力過大影響皮瓣的血液循環(huán)出現(xiàn)皮瓣壞死。

1.3觀察指標及評價指標 比較兩組患者皮瓣壞死的發(fā)生率及患者護理滿意度評分。護理滿意度評分［5］使用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷評分表。分值0～100分,100分為最高分,代表滿意度最高,0分為最低分,代表滿意度最低,由患者在出院時根據(jù)問卷內(nèi)容進行評定。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護理組患者出現(xiàn)皮瓣壞死4例,皮瓣壞死發(fā)生率為12.5%；預(yù)見性護理組患者出現(xiàn)皮瓣壞死1例,皮瓣壞死發(fā)生率為3.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。預(yù)見性護理組患者護理滿意度評分(95.6±9.1)分,常規(guī)護理組患者護理滿意度評分(79.6±8.4)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

游離組織瓣目前已廣泛應(yīng)用于各部位組織缺損的修復(fù),是應(yīng)用于口底、舌體、頰部、咽側(cè)、牙齦以及軟腭等口腔內(nèi)組織缺損修復(fù)的最為理想的修復(fù)材料［6］。對皮瓣進行觀察不足,不能夠及時發(fā)現(xiàn)皮瓣血運障礙、皮下組織的感染等；對皮瓣的護理經(jīng)驗不能熟練地掌握將導(dǎo)致皮瓣受壓、皮瓣繼發(fā)感染以及引起醫(yī)源性皮瓣損傷；對患者的病情估計不充分造成不能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的積液、積血引流不暢和血管危象是導(dǎo)致出現(xiàn)皮瓣壞死的重要原因［7］。因此,護理人員對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮瓣壞死的因素進行有效地圍手術(shù)期針對性護理能夠有效的降低皮瓣出現(xiàn)壞死的風險,從而對患者術(shù)后功能的圓滿恢復(fù)具有重要的作用。本組護理研究中,預(yù)見性護理組患者的皮瓣壞死率僅為3.1%,遠低于常規(guī)護理組的12.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明通過對皮瓣進行嚴密的觀察、加強口腔護理、引流護理等多方面的預(yù)見性護理,能夠有效的避免術(shù)后皮瓣出現(xiàn)壞死。同時預(yù)見性護理組的患者護理滿意度評分高于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明護理質(zhì)量的提升有助于增加患者的護理滿意度,增強對護理工作的理解和支持。與彭虹等［8］研究結(jié)論完全一致。

綜上所述,口腔癌術(shù)后患者應(yīng)用有針對性的口腔護理、導(dǎo)管護理以及轉(zhuǎn)移皮瓣護理能夠有效的降低術(shù)后皮瓣壞死的機率,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的滿意度,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］李靜言,付光新.游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3856-3857.

［2］林曉靜,劉翠蘭,江琳艷.老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的護理.護士進修雜志,2012,27(6):560-561.

［3］徐靜.前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌切除后缺損圍術(shù)期護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):181-183.

［4］端莉梅,姚志清.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面惡性腫瘤術(shù)后缺損的圍手術(shù)期護理.口腔醫(yī)學,2012,32(12):758-759.

［5］胡昕.前臂皮瓣移植修復(fù)舌癌根治術(shù)后組織缺損的護理.全科護理,2013,11(9):2555-2556.

［6］徐泳,錢超,鄭紀偉.游離皮瓣移植修復(fù)頜面部惡性腫瘤病人術(shù)后組織缺損的護理.全科護理,2012,10(9):2347-2348.

［7］張敏,鄭麗平.前臂皮瓣在頜面部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用及護理.護理研究,2014,28(2):556-557.

［8］彭虹,梁軍,梁紅梅,等.口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死的原因分析及護理.中外醫(yī)學研究,2013,11(20):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.184

2015-10-27］

110002 沈陽市口腔醫(yī)院口腔外科