高旭

復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補的臨床觀察

高旭

目的探討復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補的臨床療效。方法64例腹股溝疝患者,隨機分為實驗組與對照組,各32例。實驗組采用無張力修補手術(shù)方案,對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方案。對兩組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果實驗組住院時間(4.6±1.8)d,下床活動時間(1.2±0.4)d,術(shù)后恢復(fù)時間(7.3±2.6)h,并發(fā)癥5例,復(fù)發(fā)1例；對照組住院時間(8.6±2.3)d,下床活動時間(2.3±0.8)d,術(shù)后恢復(fù)時間(12.6±2.5)h,并發(fā)癥14例,復(fù)發(fā)7例；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補的臨床療效較為顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力修補；臨床觀察

腹股溝疝俗稱“疝氣”,是缺損的腹股溝區(qū)的腹腔內(nèi)臟器向體表突出所形成的疝,也是可復(fù)性腫塊,男女發(fā)病比例為15∶1,老年人發(fā)病在臨床上較為常見。腹股溝疝在臨床上為容易復(fù)發(fā)的疾病,如果有效治療不及時,會導(dǎo)致后遺癥,將嚴重影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。有研究報道,采用無張力疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝,臨床效果好,而且術(shù)后的并發(fā)癥少［1］。本文就無張力修復(fù)復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片的臨床療效進行觀察和探討,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年6月于本院治療的自愿參加本次研究的腹股溝疝患者64例為研究對象,隨機分為實驗組與對照組,各32例。實驗組中男20例,女12例,年齡38～69歲,平均年齡(54.8±5.8)歲；對照組中男22例,女10例,年齡40～71歲,平均年齡(55.2±4.6)歲,兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 入院后的所有患者維持穩(wěn)定的循環(huán)呼吸,且均先臥床休息。對照組使用傳統(tǒng)的疝修補術(shù)治療；觀察組使用無張力的疝修補術(shù),具體方法為：先進行硬膜外連續(xù)麻醉,橫切口于患者患側(cè)的肚臍旁2 cm處,其長約10 cm,然后將Trocar以及腹腔鏡置入,建立氣腹［10～15 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 kPa)］再充入氣體二氧化碳,然后將患者的腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等標志結(jié)構(gòu)分離和顯露,然后放入大小為10 cm×15 cm的聚丙烯的補片,分別將其用弓釘疝釘固定于腹橫肌腱膜、髂恥束恥以及骨梳韌帶。將鋪平下元的補片,然后排氣退鏡。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組住院時間(4.6±1.8)d,下床活動時間(1.2±0.4)d,術(shù)后恢復(fù)時間(7.3±2.6)h；陰囊血腫1例,并發(fā)癥切口感染2例,神經(jīng)感覺異常1例,血清腫1例,共發(fā)生并發(fā)癥5例；復(fù)發(fā)1例。對照組住院時間(8.6±2.3)d,下床活動時間(2.3±0.8)d,術(shù)后恢復(fù)時間(12.6±2.5)h；陰囊血腫4例,并發(fā)癥切口感染5例,神經(jīng)感覺異常2例,血清腫3例,共發(fā)生并發(fā)癥14例；復(fù)發(fā)7例。兩組上述指標比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于增高的腹內(nèi)壓,降低的腹壁肌肉強度而導(dǎo)致腹內(nèi)臟器進入而成的一種疾病是腹股溝疝,常見于老年人群,是由于老年人的肌張力下降,泌尿系統(tǒng)的各種功能衰竭,腹部肌肉萎縮,而引起的。容易復(fù)發(fā)是腹股溝疝的最大特點。無張力疝修補術(shù)可在局部麻醉下治療,不僅減少了麻醉風(fēng)險及手術(shù)難度,而且也縮短了住院時間,獲得了患者較高的滿意度［2］。在過去腹股溝疝修補術(shù)通常選用開放式的對腹股溝疝進行治療和修補,具體方法即采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補術(shù),由于進行張力性的縫合是強行將兩個有一定距離的堅韌組織強行拉攏在一起,往往就會出現(xiàn)局部的張力過大,因而發(fā)生牽扯與拉傷,表現(xiàn)為造成患者的主觀感覺為異常疼痛的,患者的日常活動及生活質(zhì)量將會受到嚴重的影響。無張力修補術(shù)治療腹股溝疝相比較傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝,腹股溝管區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)不會遭受破壞的無縫合張力的手術(shù)方法,所需要分離的組織少,意味著血管及內(nèi)臟和神經(jīng)等受損傷幾率小,明顯降低了并發(fā)癥的幾率。同時,補片相比于正常組織,也具有相似性和組織相容性較好的特點,能夠在不誘發(fā)免疫排斥反應(yīng)過于激烈的同時又能使腹股溝管的后壁有效地修補與加強,從而降低了患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率［3］。

本研究證實,復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補的臨床療效較為顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］沙拉依丁·沙力克江,馬天林.無張力疝修補術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效分析.中外醫(yī)療,2014,33(25):106-107.

［2］付輝,段立東.腹膜前無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝168例臨床體會.中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(6):535-537.

［3］蔣劍鋒,占小安.成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(4):535-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.041

2015-08-03］

110021 沈陽市第五人民醫(yī)院普外二科