劉冠雅

經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果分析

劉冠雅

目的探討經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果。方法75例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者,隨機(jī)分為治療組(38例)與對(duì)照組(37例)。治療組患者給予經(jīng)皮腎鏡治療,對(duì)照組患者給予尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者30 d結(jié)石清除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比于經(jīng)輸尿管取石術(shù),經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效更好,且可明顯減少術(shù)中出血量,降低機(jī)體的傷害,減少住院時(shí)間,在不考慮經(jīng)濟(jì)條件的情況下,以首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為宜。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；臨床療效

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是泌尿外科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一,臨床研究指出,不良飲食生活習(xí)慣、機(jī)體代謝失常是其發(fā)病的重要因素［1］。傳統(tǒng)多采用體外沖擊碎石或藥物保守治療,但療效均不明顯。近幾年,微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用與發(fā)展,使得經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石受到臨床的廣泛關(guān)注。本組研究中,通過(guò)觀察經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的臨床療效,旨在為臨床治療提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年2月～2015年3月收治的75例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者,其中男41例,女34例；年齡20～80歲,平均年齡(54.1±7.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；心腦血管疾病患者；腎嚴(yán)重畸形或腎積水；嚴(yán)重凝血功能障礙患者?；颊呷拷?jīng)腹部X線片、靜脈腎盂造影 、B超等檢查確診,病程3個(gè)月～11年,平均病程(4.1±1.8)年。將患者隨機(jī)分為治療組(38例)與對(duì)照組(37例)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 治療組患者給予經(jīng)皮腎鏡治療,取截石位,連續(xù)硬膜外麻醉,患側(cè)位逆行插入輸尿管至結(jié)石部位,留置后改俯臥位,腰背后墊枕,呈拱狀。選擇穿刺點(diǎn),定位后穿刺。穿刺成功能置入斑馬導(dǎo)絲,采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張,找到結(jié)石部位,采用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石,夾出或沖洗結(jié)石,將其沖出。常規(guī)留置腎盂造瘺管及雙J管。對(duì)照組患者給予尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療,硬膜外麻醉,置入輸尿管鏡,找到結(jié)石位,采用氣道彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石,切除息肉,夾出碎石。操作過(guò)程中,保持適當(dāng)灌注壓,常規(guī)留置雙J管。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)石清除率 治療組患者術(shù)后30 d結(jié)石完全清除38例,清除率100.0%,對(duì)照組患者完全清除29例,清除率78.4%,兩組患者30 d結(jié)石清除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 治療組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例,其中發(fā)熱3例,血尿1例,腰痛1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.2%；對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例,其中發(fā)熱2例,血尿1例,腰痛2例,并發(fā)癥發(fā)生率13.5%,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3手術(shù)指征 治療組患者平均手術(shù)時(shí)間(47.3±10.4)min,平均術(shù)中出血量(7.2±2.7)ml,平均住院時(shí)間(4.5±1.3)d,對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(48.1±10.7)min,平均術(shù)中出血量(8.5±2.8)ml,平均住院時(shí)間(5.1±1.5)d,治療組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是指被水腫的輸尿管黏膜或其息肉所包裹,難以移動(dòng)的輸尿管結(jié)石癥狀［2］。近幾年,隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用與發(fā)展,采用經(jīng)皮腎鏡或經(jīng)輸尿管取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石受到臨床的廣泛關(guān)注及應(yīng)用,并取得較明顯的臨床療效。但是,臨床研究也指出,經(jīng)輸尿管取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石也有其局限性,例如梗阻近端輸尿管擴(kuò)張時(shí),結(jié)石易沖入腎內(nèi),或梗阻遠(yuǎn)端的輸尿管迂曲成角或狹窄進(jìn),輸尿管鏡體接近結(jié)石困難,易導(dǎo)致取石困難［3］,而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不會(huì)受到上述不利因素的影響,其適應(yīng)證更為廣泛,在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少、結(jié)石清除率高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),目前受到臨床的廣泛關(guān)注。但也有臨床認(rèn)為,由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相對(duì)價(jià)格較貴,可根據(jù)患者自身病情情況、結(jié)石的具體位置、操作手法的熟練程度等,給予選擇性應(yīng)用適應(yīng)的治療方案［4］。

本組研究中,分別采用經(jīng)皮腎鏡及經(jīng)輸尿管治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石發(fā)現(xiàn),治療組患者結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組患者,且術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,相比于經(jīng)輸尿管取石術(shù),經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效更好,且可明顯減少術(shù)中出血量,降低對(duì)患者機(jī)體的傷害,減少住院時(shí)間,因此在不考慮經(jīng)濟(jì)條件的情況下,以首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為宜。

［1］張炯,朗根強(qiáng),章益峰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):65-68.

［2］楊水法,章振保,潘東山,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對(duì)比研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(36):4361-4363.

［3］吳建華.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(2):77-78.

［4］歐善際,劉祿成.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(1):19-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.036

2015-09-09］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)專三附院泌尿外科