劉智全 王志堅 仲濤 沈強

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效分析

劉智全 王志堅 仲濤 沈強

目的探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效。方法50例踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊患者,實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療,分析與觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果50例患者中,優(yōu)35例,良10例,中5例,治療優(yōu)良率為90%。術(shù)后患者均未出現(xiàn)血管損傷神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效良好,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)；踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊；療效

踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊指的是受到慢性勞損或急性損傷等因素的影響,患者的脛骨越短與距骨遠(yuǎn)端等部位的增生軟組織或者是骨性組織受到撞擊,以踝關(guān)節(jié)功能受限、腫痛等為主要臨床表現(xiàn),屬于臨床治療中多發(fā)的一種疾?。?］。文獻(xiàn)［2］指出：踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊的發(fā)病率為30%,運動員的發(fā)病率略高為40%。2013年1月～2015年6月本院救治的50例踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊患者為研究對象,給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療,以統(tǒng)計分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效,現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院診治的50例踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊患者,其中男34例,女16例,年齡最大59歲,最小15歲,平均年齡(27.5±5.5)歲,18例左踝,32例右踝,病程6個月～5年,平均病程(1.9±0.8)年。患者中,34例患者存在踝關(guān)節(jié)扭傷史,均存在踝關(guān)節(jié)疼痛,在活動后呈現(xiàn)加重趨勢。36例患者存在踝關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象,且踝關(guān)節(jié)背伸擠壓試驗結(jié)果是陽性?；颊呔炗喼橥鈺?且通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2方法 患者均實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)進(jìn)行治療。術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員對患者的脛骨前肌腱、內(nèi)外踝、血管神經(jīng)束走向等進(jìn)行標(biāo)記,選擇由美國施樂輝公司提供的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)實施手術(shù),角度為30°,直徑為4 mm,患者選擇持續(xù)硬膜外麻醉+蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或全身麻醉進(jìn)行手術(shù),取仰臥位,以患者踝關(guān)節(jié)前外側(cè)為入路,并在伸趾肌腱外側(cè)進(jìn)行穿刺,注入生理鹽水(20 ml),以保證患者關(guān)節(jié)腔的充盈度。縱向切開患者皮膚,鈍性分離,以充分暴露患者的關(guān)節(jié)腔,在出現(xiàn)流水現(xiàn)象后,置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查。依次探查患者的三角韌帶、脛距關(guān)節(jié)前部、距腓韌帶等,避免損傷患者的隱神經(jīng)與大隱靜脈。通過關(guān)節(jié)鏡可觀察患者的瘢痕組織、增生滑膜等,活動患者踝關(guān)節(jié),并對撞擊事件進(jìn)行模擬,觀察與估算患者的撞擊范圍與撞擊部位。通過離子刀修整患者的關(guān)節(jié)軟骨,并于軟骨下骨外露部位使用克氏針以進(jìn)行鉆孔,磨去骨贅。術(shù)后,需使用彈性繃帶對患者足踝部進(jìn)行包扎,同時冰敷24 h,術(shù)后1 d,醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等訓(xùn)練,術(shù)后7 d,患者拄拐下床活動；術(shù)后17 d負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后1個月,運動量恢復(fù)正常；術(shù)后6個月即可恢復(fù)體育活動。

1.3觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對患者的臨床療效進(jìn)行觀察與統(tǒng)計分析。術(shù)后,患者的踝關(guān)節(jié)不存在疼痛感,且活動無限制,步態(tài)正常,踝-后足的對線良好,為優(yōu)；術(shù)后,患者踝關(guān)節(jié)疼痛偶有出現(xiàn),步態(tài)較為正常,但在行走過程中存在輕微腫脹,運動活動中不適感明顯,為良；術(shù)后,患者步態(tài)異常,且日常生活活動中存在關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象,無法參與運動,為中；術(shù)后,患者在行走或者是靜息狀態(tài)時,均存在疼痛感,關(guān)節(jié)活動受到限制,為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者中,優(yōu)35例,良10例,中5例,治療優(yōu)良率為90%。術(shù)后患者均未出現(xiàn)血管損傷神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體日?；顒又谐惺茏畲筘?fù)重量的屈戍關(guān)節(jié),行走過程中,負(fù)荷量是機體重量的5倍［3］,極易受到損傷。踝關(guān)節(jié)在受到扭傷或撞擊后,踝關(guān)節(jié)的部分功能仍存在,未受到患者重視,極易發(fā)生漏診,因此在臨床診斷中,如果患者在MRI診斷中為陰性,但仍存在體征與臨床癥狀,需再行關(guān)節(jié)鏡檢查,以降低漏診率,保證患者在最佳治療時間內(nèi)接受治療［4］。

此次探究中,50例踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊患者,實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療,優(yōu)良率為90%。術(shù)后未見并發(fā)癥。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關(guān)節(jié)前方骨性撞擊臨床治療中的應(yīng)用,不僅能夠有效提高患者的臨床療效,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,手術(shù)創(chuàng)口較小,術(shù)后恢復(fù)快,降低患者及其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),可臨床推廣應(yīng)用。

［1］周玉成,陳志偉,戴祝,等.關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征初步臨床應(yīng)用體會.中國骨傷,2009,22(4):303-304.

［2］歐陽侃,王大平,陸偉,等.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2):145-150.

［3］蔡旻,李穎,傅庭斌,等.關(guān)節(jié)鏡治療空勤人員踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征12例.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(9):1053-1055.

［4］楊家驥,劉云鵬,王星亮,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征.中國矯形外科雜志,2015,23(8):696-700.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.033

2015-11-20］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院