陳婕 張圣宏

·理論探討·

論“營衛(wèi)氣血”對(duì)中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的指導(dǎo)意義

陳婕1張圣宏2

在應(yīng)用中醫(yī)學(xué)經(jīng)典的取象類比法對(duì)“營衛(wèi)氣血”與變應(yīng)性鼻炎的免疫發(fā)病機(jī)制之間聯(lián)系解釋的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步闡釋對(duì)該病的臨床診治的指導(dǎo)意義。有助于現(xiàn)代中醫(yī)五官科科研思路的拓展。

黃帝內(nèi)經(jīng); 營衛(wèi)氣血; 變應(yīng)性鼻炎; 鼻鼽; 鼻科

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,通過肺、鼻及皮膚,體內(nèi)外之氣進(jìn)行著交換;通過感官,感受與傳遞著自然與社會(huì)環(huán)境中的各種信息。但是同樣的環(huán)境,有的人可以安然生活,有的人卻出現(xiàn)各種過敏癥狀。

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是鼻科臨床的常見病,發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞,呈陣發(fā)性,具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。雖然不至危及生命,卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,并且與鼻竇炎、耳炎、呼吸道感染和哮喘等多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

鼻鼽,首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·脈解》云:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”同時(shí)《靈樞·上隔篇》提到“ 衛(wèi)氣不營,邪氣居之。”中醫(yī)認(rèn)為本病多由臟腑虛損,正氣不足,腠理疏松,衛(wèi)表不固,風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲,寒邪束于皮毛,陽氣無從泄越,故噴而上為嚏。

至此,《內(nèi)經(jīng)》的營衛(wèi)氣血理論適用于指導(dǎo)中醫(yī)五官科對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的臨床治療與科研工作。闡述如下。

1 解釋免疫功能與病理變化

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生機(jī)制主要是特應(yīng)性個(gè)體(atopic individual)接觸變應(yīng)原后發(fā)生以IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng),整個(gè)反應(yīng)過程中多種炎性細(xì)胞參與其中,包括效應(yīng)T細(xì)胞、自然殺傷T細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatory T cells)等[1-2]。大量研究[3-4]顯示T細(xì)胞作為負(fù)責(zé)免疫調(diào)節(jié)的角色出現(xiàn),在免疫耐受中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

現(xiàn)代免疫學(xué)稱免疫細(xì)胞為“ 流動(dòng)的大腦”,這與中醫(yī)循行于周身者唯營衛(wèi)氣血的功能又何其相似?！鹅`樞· 邪客篇》云:“ 衛(wèi)氣者出其悍氣之剿(票)疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也?！薄鹅`樞營氣篇》營氣之道,納谷為寶。谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外。精專者,行于經(jīng)隧,常營無已,終而復(fù)始?！睜I衛(wèi)氣血由水谷化生,是維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。即飲食物經(jīng)脾胃腐熟運(yùn)化后,將其精微上輸于肺。由于肺主治節(jié)而朝百脈,具有宣發(fā)的功能,所以衛(wèi)敷布于肌表,氣充養(yǎng)全身,衛(wèi)氣行于脈外;營行于脈中,化以為血,營養(yǎng)人體。營衛(wèi)之氣布散五臟六腑,周身百骸,以發(fā)揮其滋養(yǎng)、溫煦的作用。

2 指導(dǎo)變應(yīng)性鼻炎辯證論治與中醫(yī)養(yǎng)生

中醫(yī)學(xué)的整體觀念,即中醫(yī)學(xué)對(duì)人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。它認(rèn)為人體自身是一個(gè)有機(jī)整體;人生活在自然、社會(huì)環(huán)境中,必然受到自然與社會(huì)環(huán)境各種變化的影響,人類在適應(yīng)自然與社會(huì)環(huán)境的斗爭中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。

《醫(yī)旨緒余 宗氣營氣衛(wèi)氣》說:“衛(wèi)氣者,為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”衛(wèi)氣虛弱則常常易于感受外邪而發(fā)病。《靈樞 營衛(wèi)生會(huì)》說:“此所受氣著,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨(dú)得行于經(jīng)隧,命曰營氣。”營氣化生血液和營養(yǎng)全身的生理作用是相互關(guān)聯(lián)的,若營氣虧少,則會(huì)引起血液虧虛以及全身臟腑組織因得不到足夠營養(yǎng)而造成生理功能減退的病理變化。所以臨床常見變應(yīng)性鼻炎的患者體質(zhì)較弱,容易感冒,鼻癢,清涕如水,舌質(zhì)淡薄邊有齒痕,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。大多屬久病衛(wèi)陽不固,肺氣不宣。

基于上述的觀點(diǎn),也更容易確立變應(yīng)性鼻炎的治療原則,有助于臨床的辯證施治。如對(duì)于鼻癢、鼻塞、噴嚏頻頻、清涕如水、嗅覺減退的病人,主要以宣肺利竅治療,針對(duì)此類病人容易反復(fù)發(fā)作,治療以益衛(wèi)固表為方向。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為具有敏感體質(zhì)的機(jī)體在致敏因素的刺激下發(fā)生變態(tài)反應(yīng),出現(xiàn)免疫紊亂、免疫調(diào)節(jié)失控,從而造成一系列損傷。如何調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫紊亂,恢復(fù)和維持免疫反應(yīng)的自穩(wěn)性,是保證療效的重點(diǎn)。自古至今中醫(yī)無不貫穿著整體觀,從養(yǎng)生保健到治病防病,無不強(qiáng)調(diào):“ 治病,必求于本”,“ 上工治未病” 等等,其精神實(shí)質(zhì)與現(xiàn)代免疫學(xué)是完全一致的。因此變應(yīng)性鼻炎的患者,針對(duì)臨床較多體現(xiàn)為體質(zhì)虛弱,營衛(wèi)不和的本質(zhì),可以進(jìn)行相應(yīng)的養(yǎng)生指導(dǎo),如建議患者鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì);針灸、穴位敷貼以提高機(jī)體免疫力[5-7];冬季適當(dāng)服用膏方予以進(jìn)補(bǔ)以調(diào)和營衛(wèi)等。

3 開拓中醫(yī)治療五官科疾病科研思路

《素問·痹論》“ 衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣剿疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間熏于育膜,散于胸腹?！薄鹅`樞· 營衛(wèi)生會(huì)篇》人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外……陰陽相貫,如環(huán)無端?！毙l(wèi)氣營血分布的表里層次差別和化生的先后不同,引申說明了變應(yīng)性鼻炎的疾病發(fā)展階段及病情輕重程度。體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典理論在中醫(yī)五官科科研意義。

中醫(yī)的營衛(wèi)氣血理論的歷史遠(yuǎn)較免疫學(xué)為早,內(nèi)容更為豐富,有些問題礙于中醫(yī)缺乏現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究仍不清楚,還有待進(jìn)一步研究,而本文的觀點(diǎn)則是中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)于變應(yīng)性鼻炎臨床研究的重要論據(jù)之一,由此可見,中醫(yī)經(jīng)典理論遠(yuǎn)未盡其所用。

[1] 張媛,劉承耀,段甦,等． 變應(yīng)性鼻炎皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性界值對(duì)血清特異性IgE 診斷價(jià)值的影響[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):717-720．

[2] 張媛,劉承耀,張羅． 變應(yīng)性鼻炎血清特異性IgE與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的關(guān)聯(lián)性分析[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(6):733-736．

[3] Hawrylowicz C M． Regulatory T cells and IL-10 in allergic inflammation[J]． J Exp Med,2005,202(11 ):1459-1463．

[4] Sakaguchi S,Yamaguchi T,Nomura T,et al． Regulatory T cells and immune tolerance[J]． Cell,2008,133(5):775-787．

[5] 范愈燕,王向東,陳陸泉,等.深刺“治鼻3”治療非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(7):586-589.

[6] 陳劼,賴新生,唐純志,等.穴位敷貼對(duì)變應(yīng)性鼻炎小鼠腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海針灸雜志,2007,26(12):42-45.

[7] 陳劼,楊挺,賴新生,等.穴位敷貼對(duì)變應(yīng)性鼻炎小鼠血細(xì)胞分類和血清SIgE的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(4):304-305.

The relationship with “WeiQiYingXue” and the treatment of allergic rhinitis in TCM

CHENJie,ZHANGSheng-hong

(1.ShanghaiTianShanHospital;2.ShanghaitheSixthPeople’sHospital，Shanghai,China,200051)

On the basis of explanation the relationship with “WeiQiYingXue” and the treatment of allergic rhinitis in TCM,to find out how to use “Wei Qi Ying Xue” to treat allergic rhinitis better.It′s helpful to develop the modern Chinese medicine surgery.

Huang Di Ne Jing; Wei Qi Ying Xue; Allergic rhinitis; Allergic rhinitis; Nose section

1.200051,中國上海，上海市天山中醫(yī)醫(yī)院五官科;2.200233，中國上海，上海市第六人民醫(yī)院針推傷科

陳婕,E-mail:13671636790@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.001

R765.21