王珊珊 侯鳳枝

急性腦梗死介入溶栓治療的臨床護(hù)理分析

王珊珊 侯鳳枝

目的 探討急性腦梗死介入溶栓治療的臨床護(hù)理效果。方法 對16例急性腦梗死患者溶栓治療前后護(hù)理方法的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 16例急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療,基本痊愈2例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步3例,無效2例,總有效率為87.5%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理可以提高介入溶栓治療的臨床療效和安全性,避免不良反應(yīng)發(fā)生,顯著改善預(yù)后,減輕家庭和社會的壓力,提高患者及家屬的滿意度。

急性腦梗死；介入溶栓治療；臨床護(hù)理

急性腦梗死一般主要是腦動脈血栓形成和急性腦栓塞所致,屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是腦血管的危重癥之一,早期評估,把握溶栓治療的時間窗,溶栓治療后出血的預(yù)防、觀察和優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理對爭取搶救、治療和患者康復(fù)具有重要的作用。本文對16例急性腦梗死患者臨床溶栓治療前后護(hù)理方法進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的16例急性腦梗死患者,其中男9例,女7例,年齡36～72歲,平均年齡(56±5)歲；病程4～13 h,平均病程(11.0±3.5)h。全部患者根據(jù)臨床癥狀及腦CT檢測確診。均有不同程度的意識障礙和失語,并發(fā)偏癱、半身不遂等癥狀。通過臨床造影確診頸內(nèi)動脈梗死6例,大腦中動脈梗死5例,頸內(nèi)動脈繼發(fā)大腦中動脈梗死3例,椎-基底動脈梗死2例。

1.2 治療方法 急性期應(yīng)絕對臥床,頭(床頭)抬高30°,避免額外刺激,適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。對癥治療,如口服止痛片等。保持呼吸道通暢,防止大、小便潴留?？刂蒲獕?宜維持在平均壓或正常偏低水平。降低顱內(nèi)壓常用的藥物為20%的甘露醇、呋塞米、白蛋白等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 對于高度懷疑急性腦梗死的患者應(yīng)立即行 CT掃描,以排除顱內(nèi)出血或其他病變,必要時行造影增強(qiáng)或灌注掃描。檢測出凝血時間、血糖、心電圖等檢查［1］。與患者家屬談話,消除家屬對于手術(shù)的疑慮?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧并準(zhǔn)備必要的搶救措施,如果患者躁動,可給予必要的鎮(zhèn)靜。收縮壓≥180mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)者,要給予必要的降壓藥物,使血壓保持在160mm Hg左右,但不能過低,否則會導(dǎo)致灌注不足加重顱內(nèi)缺血。靜脈給予鈣離子通道拮抗劑,以預(yù)防在術(shù)中由于導(dǎo)管操作而引起的血管痙攣。術(shù)前應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺以及手術(shù)操作情況做一簡單說明,以獲得其良好的配合。行介入治療的患者在不插入導(dǎo)管的一側(cè)肢體建立靜脈輸液通道,便于治療及麻醉用藥。術(shù)前給予鈣離子拮抗劑(尼莫地平),常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 禁食24 h,24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔,用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估意識情況。對于栓塞患者術(shù)后觀察血壓十分重要,如果血壓升高可使動脈瘤出現(xiàn)再次破裂出血,血壓過底時會有腦缺血的現(xiàn)象發(fā)生,因此應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi),并根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測部分凝血活酶時間(KPTT)、 凝血酶原時間(PT)數(shù)值。

1.3.2.2 觀察足背動脈搏動及肢體溫度 每30分鐘測量1次足背動脈搏動,并測量8次。第1次測量時在觸摸動脈搏動最明顯的皮膚上作標(biāo)記,方便之后的觀察［2］。如果觀察時發(fā)現(xiàn)搏動不清或減弱時,應(yīng)及時通知醫(yī)生。在觸摸足背脈沖的同時可以感覺到的患者下肢溫度,如溫度太低,應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.3.2.3 防止穿刺部位出血 穿刺部位加壓包扎24 h,并觀察紗布有無滲血。雙下肢或右下肢制動24 h期間做好患者的心理護(hù)理,說明制動的重要性。

1.3.2.4 觀察藥物反應(yīng) 患者術(shù)后需持續(xù)靜脈滴注尼莫地平,以防止腦血管痙攣的發(fā)生。用靜脈推注泵控制尼莫地平靜脈滴注的速度,用量控制在4ml/h,但也應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。由于尼莫地平配方中含有一定濃度乙醇,如果單獨(dú)使用尼莫地平可發(fā)生加重心臟負(fù)擔(dān)、面色潮紅、胸悶不適等癥狀,有一定的血管刺激性,就必須和另一路補(bǔ)液與尼莫地平輸液同時進(jìn)行。

1.3.2.5 肝素化護(hù)理 除急性期血管病(3 d)外,一般擇期介入治療手術(shù)中均須行肝素化,以防止血栓形成。術(shù)后需肝素化者,以術(shù)前KPTT值2～3倍為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。若定時測KPTT值高于此標(biāo)準(zhǔn),及時降低肝素化量；若低于標(biāo)準(zhǔn),則應(yīng)及時加大肝素化量。術(shù)后特別注意觀察患者出血情況,出現(xiàn)出血者須給予對癥處理,嚴(yán)重者立即停止肝素化。

1.3.2.6 心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)熱情主動接待患者,向家屬和患者解釋進(jìn)入神經(jīng)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測的必要性和目的,回答患者及家屬提出的各種疑問,消除患者的緊張情緒。由于長時間制動容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的負(fù)面情緒,護(hù)理人員除了語言的關(guān)心安慰及適當(dāng)解釋工作外,還必須采取相應(yīng)的對策,防止和避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除緊張和焦慮的情緒。通過個體化、針對性的全程心理護(hù)理才更有利于手術(shù)的成功,使患者盡早康復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：主要臨床癥狀、體征基本消失,能下地行走,生活能自理；顯著進(jìn)步：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),患肢肌力提高＞2級,病殘程度 1～3級；進(jìn)步：患肢肌力提高＞1級,或失語偏癱等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：用藥前后癥狀、體征無明顯變化或病情加重?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

16例急性腦梗死患者經(jīng)介入溶栓治療,基本痊愈2例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步3例,無效2例,總有效率為87.5%。

3 小結(jié)

急性腦梗死是臨床急診一種常見的腦血管危急重癥,嚴(yán)重影響患者的生活,介入溶栓可恢復(fù)腦血流灌注不足區(qū)域的血流,減少缺血、缺氧引起的神經(jīng)功能紊亂,提高搶救成功率。在整個介入溶栓治療過程中,患者的良好配合和優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理可以提高溶栓治療的臨床療效和安全性,避免不良反應(yīng)發(fā)生,顯著改善預(yù)后,減輕家庭和社會的壓力,提高患者及家屬的滿意度。

［1］段杰.急性腦梗塞患者臨床護(hù)理分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,3(7):31-32.

［2］揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護(hù)理32例臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):105-106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.160

2016-03-14］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)