李里 鄧俊彪

小兒肺炎支原體肺炎診斷和治療體會

李里 鄧俊彪

目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的診斷方法及藥物治療的臨床效果。方法 回顧性分析78例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料、影像學資料和治療效果,總結小兒肺炎支原體肺炎的診斷特點和臨床治療效果。結果 肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱為主,肺部體征無明顯特異性,X線片可見雙側肺葉或僅單側肺葉中出現(xiàn)絮狀陰影,有34.62%的患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn),患兒經紅霉素結合阿奇霉素治療后效果良好,均痊愈出院。結論 小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床特征并不典型,可結合臨床癥狀、實驗室檢查、影像學X線片檢測進行確診,使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療獲得較好的臨床效果,可推廣使用。

肺炎支原體；肺炎；診斷；治療

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起小兒感染的呼吸道炎癥,屬于原發(fā)性非典型肺炎,這類患兒感染病原微生物后一般不表現(xiàn)出特異性的臨床癥狀,大多數(shù)患兒的首發(fā)癥狀并不是肺部感染,因此造成較高的臨床誤診率。相關資料顯示,近年來,本病發(fā)病率具有逐年上升的趨勢［1］。回顧性分析本院收治的78例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料,總結臨床診斷和治療體會,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月收治的78例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象,其中男38例,女40例,年齡5個月～14歲,平均年齡(6.28±3.12)歲。

1.2 診斷標準 所有患兒臨床診斷均依照第7版《諸福棠實用兒科學》中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準。

1.3 診斷方法 所有患兒在清晨空腹時采集靜脈血進行血常規(guī)檢查,采集尿液作尿常規(guī)檢查,采集糞便作糞便常規(guī)檢查,同時采集痰液作細菌培養(yǎng),檢測血清肺部支原體抗體(MP-IgM)抗體滴度,此外患兒均作X線片影像學檢查,對患兒出現(xiàn)的臨床癥狀、實驗室檢查結果和影像學檢查結果進行分析和總結。

1.4 治療方法 所有患兒采用紅霉素和阿奇霉素進行治療,首先靜脈滴注20mg/kg紅霉素,連續(xù)治療7 d,繼而口服10mg/kg阿奇霉素,服藥3 d后停藥4 d,連續(xù)使用3周,觀察患兒的臨床效果。

2 結果

2.1 患兒主要臨床表現(xiàn)及肺部體征 患兒主要表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱的臨床癥狀,部分伴有白色粘液狀痰,少數(shù)伴有黃色濃痰,少數(shù)患兒伴有胸痛、呼吸急促、憋喘的臨床癥狀；肺部聽診患兒雙側肺炎呼吸音變粗,有部分表現(xiàn)為干性啰音；分析患兒X線片資料顯示,患兒雙側或一側肺葉出現(xiàn)絮狀陰影,有部分患兒出現(xiàn)肺門模糊,表現(xiàn)為支氣管肺炎的特征,有極少數(shù)患兒表現(xiàn)肺不張、胸腔積液的表現(xiàn)。

2.2 患兒實驗室檢查結果 所有患兒檢測血清MP-IgM抗體滴度均≥1∶80,抗體檢測呈陽性；痰液細菌培養(yǎng)結果均呈陽性；大部分患兒的外周血白細胞計數(shù)正常,有15.38%的患兒白細胞升高,6.41%患兒白細胞降低,5.12%患兒的肝功能出現(xiàn)輕微受損。

2.3 并發(fā)癥表現(xiàn) 有34.62%的患兒表現(xiàn)為其他癥狀,其中9例出現(xiàn)腹瀉、腹痛、肝臟腫大、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；8例出現(xiàn)胸悶、心悸、心電圖表現(xiàn)竇性心動過速或早搏等表現(xiàn)的心血管系統(tǒng)癥狀；5例出現(xiàn)胸腔積液、胸膜炎等癥狀；3例出現(xiàn)尿蛋白、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀,但是患兒的腎功能正常,1例出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹等皮膚癥狀；1例出現(xiàn)煩躁、驚厥、精神萎靡等神經系統(tǒng)癥狀。

2.4 治療效果 藥物治療后患兒發(fā)熱癥狀在治療后3～4 d開始有下降趨勢,咳嗽癥狀逐漸得到緩解,在治療1周后患兒的體溫基本恢復正常,再次檢測白細胞計數(shù)增加和痰液細菌培養(yǎng)呈陽性的患兒繼續(xù)給予抗生素治療,同時臨床癥狀明顯的患兒給予相應的對癥治療,所有患兒在療程完成之后均痊愈出院。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸道傳染病,患兒在感染后常伴有多種并發(fā)癥,因此,臨床上對于這類患兒要進行全面檢查及時確診,并給予合理的抗生素治療［2］。對于臨床上發(fā)生小兒肺炎支原體肺炎的原因具有多種分析,如營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全、體質弱、自身免疫力低下等因素,除此之外還與患兒生活的外界環(huán)境具有較大的關系,如患兒長期生活在通風不良、空氣污染比較嚴重的環(huán)境中也會發(fā)生感染［3］?；純焊腥竞笾饕R床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等。

本研究結果中顯示,感染患兒中血清MP-IgM抗體檢測均為陽性,該方法是臨床診斷肺炎支原體感染的首選檢測方法,具有較高的靈敏度和特異性,但這種方法在感染前1周檢測具有假陰性的結果,因此可結合痰液細菌學檢測進行確診?；純号R床癥狀、肺部聽診、影像學檢查結果表現(xiàn)出患兒無典型癥狀,此外還表現(xiàn)出肺外如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等病變,因此在臨床上極易造成誤診或漏診。本研究對患兒使用紅霉素和阿奇霉素進行治療,其治療機制為紅霉素在胞內發(fā)揮作用,阿奇霉素在胞外發(fā)揮作用,兩種藥物相互配合可徹底消除肺炎支原體感染,同時有效緩解患兒的臨床癥狀,但在臨床治療的過程中要尤為注意,這兩種藥物不能同時使用,否則會對肝臟造成極大的損害,先使用紅霉素靜脈滴注,之后口服阿奇霉素可減少毒副作用的發(fā)生。

綜上所述,小兒肺炎支原體肺炎由于不表現(xiàn)出明顯的臨床特征,因此在診斷過程中要通過臨床癥狀、實驗室檢查、影像學X線片檢測方法進行確診,可先靜脈滴注紅霉素后口服阿奇霉素,能夠取得較好的臨床效果,恢復患兒健康,值得臨床推廣使用。

［1］王仕奎.小兒肺炎支原體肺炎診斷及治療體會.中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):473-474.

［2］厲敏香,范錚,方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會.中國全科醫(yī)學,2011,14(9):996-997.

［3］李少華.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(2):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.146

2016-03-09］

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