李貝

塵肺病患者下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析

李貝

目的 分析塵肺病患者下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性。方法 1200例合并下呼吸道感染塵肺病男性患者,采用口痰培養(yǎng)法收集標(biāo)本,應(yīng)用AutoScan4自動微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗,同時結(jié)合K-B試紙法進(jìn)行藥敏試驗。結(jié)果 1200份送檢標(biāo)本中培養(yǎng)出病原菌400株,檢出率為33%；其中 320株(80%) 為革蘭陰性桿菌,包括肺炎克雷伯菌 80株 (20%),銅綠假單胞菌 60株(15%),大腸埃希菌40株(10%),其他140株(35%)；68株 (17%) 革蘭陽性菌包括表皮葡萄球菌 40 株 (10%),金黃色葡萄球菌4株(1%),其他 24株(6%)；12株 (3%) 真菌包括白色假絲酵母菌 8株 (2%),其他 4株 (1%)。結(jié)論 塵肺病患者下呼吸道感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌,醫(yī)師應(yīng)監(jiān)測細(xì)菌耐藥性變化,合理使用抗菌藥物。

塵肺病；下呼吸道；細(xì)菌感染；耐藥性；藥敏試驗

塵肺病作為我國常見的職業(yè)性疾病之一,在生產(chǎn)活動中長期并大量吸入粉塵在肺內(nèi)潴留而造成的彌漫性纖維化疾病。呼吸道感染是目前塵肺病患者最常見,影響最大的并發(fā)癥。隨之而來的就是在治療過程中因反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而過度頻繁使用抗菌藥物及預(yù)防藥物使致病菌耐藥性不斷增強(qiáng)［1］。超級細(xì)菌席卷全球讓細(xì)菌耐藥性的問題不斷引起醫(yī)學(xué)各個層面的重視。塵肺病的耐藥性問題即是上述所說情況中的典型問題,本院對該疾病下呼吸道感染的常見菌及其耐藥性進(jìn)行對照實驗分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的1200例合并下呼吸道感染塵肺病男性患者,患者年齡51～89歲,接觸粉塵時間為6～37年,進(jìn)行痰培養(yǎng)。其中矽肺600例,電焊工400例,鑄工塵肺108例,水泥塵肺50例,其他塵肺42例。全部患者根據(jù)《GBZ79-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 由大連市勞研所和大化醫(yī)院診斷,其中Ⅰ期620例,Ⅱ期460例,Ⅲ期120例。

1.2 方法 采取口痰培養(yǎng)收集法對患者進(jìn)行口痰標(biāo)本的采集,具體方法為依次使用生理鹽水100ml,過氧化氫20ml,生理鹽水100ml分三步進(jìn)行漱口,后采集第2口深部痰作為標(biāo)本盡快送檢,具體時間為1 h內(nèi)。送至檢驗室后先于25倍鏡下進(jìn)行涂片觀察,篩選合格標(biāo)本,采用Auto Scan4自動微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行藥敏試驗,同時結(jié)合K-B試紙法進(jìn)行藥敏試驗。實驗采用廣州市樂通生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Oxoid常規(guī)藥敏試紙。分析痰標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,其中主要計算革蘭陰性桿菌對常規(guī)抗菌藥的抗菌藥的耐藥性。

2 結(jié)果

1200份痰液標(biāo)本共培養(yǎng)出400株病原菌,檢出率為33%；其中320株(80%)為革蘭陰性桿菌,包括肺炎克雷伯菌 80株 (20%),銅綠假單胞菌60株(15%),大腸埃希菌 40株(10%),其他140株(35%)；68株(17%) 為革蘭陽性菌,包括表皮葡萄球菌40株(10%),金黃色葡萄球菌 4株 (1%),其他24 株 (6%)；12株(3%) 為真菌,包括白色假絲酵母菌 8株 (2%),其他4株 (1%)。

3 討論

3.1 檢出陽性率較低的主要影響因素為采集過程中對采集方法的執(zhí)行力及送檢時間的把握。由于本次實驗跨度長,采集口痰標(biāo)本的方法使用不當(dāng)或是不到位,痰標(biāo)本來源位置均影響陽性率。加之送檢時間要求嚴(yán)格,送往檢驗室很難控制在1 h內(nèi),在此期間,標(biāo)本中的細(xì)菌數(shù)量、分布情況均導(dǎo)致陽性率下降；另外,正常人咽部存在大量鏈球菌、奈瑟菌群等厭氧球菌,某些特殊患者群體,如老人或本身有一定疾病史的人群可能會攜帶大量其他革蘭陰性菌及各種真菌,影響醫(yī)師對塵肺病合并下呼吸道感染病原菌的判斷；多數(shù)患者在就診前均有一定的治療情況,使用過種類繁多的抗菌藥物,并伴隨有不同程度的并發(fā)癥狀,如咳嗽、胸悶甚至是終生性、致殘性疾病,在藥物及并發(fā)癥的作用下,抗藥性較弱的病菌會出現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果為陰性［2］。

3.2 結(jié)合本次實驗結(jié)果及先前國內(nèi)外的報道來看,革蘭陰性桿菌為塵肺病合并感染性呼吸道的重要致病菌。參照藥敏試驗,該類致病菌的抗藥性已經(jīng)到了不容小覷的地步。對頭孢菌素體現(xiàn)的耐藥性非常高,包括第2代及第3代頭孢菌素；但對其復(fù)合酶制劑敏感性較好,對碳青霉烯類及第4代頭孢菌素敏感性較好,其中碳青霉烯類如亞胺培南對革蘭陰性桿菌作用最強(qiáng),其次為阿米卡星。銅綠假單胞菌呈現(xiàn)多藥耐藥趨勢,對米卡星最為敏感,其次為亞胺培南、 哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南。

3.3 出現(xiàn)耐藥性增強(qiáng)的主要原因為抗菌藥物的不合理使用,抗菌藥物不合理使用主要為無任何征兆的聯(lián)合用藥,預(yù)防用藥過量及濫用抗生素藥物。當(dāng)今醫(yī)療水平下,第3代頭孢菌素是治療細(xì)菌性疾病的主要藥物,而超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株明顯上升,細(xì)菌耐藥性明顯上升［3］。

3.4 治療塵肺合并下呼吸道感染,臨床醫(yī)生在未明確病原菌的情況下應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者本身情況及病史、治療情況及當(dāng)?shù)夭≡乃幟羟闆r,結(jié)合輔助治療對每例患者進(jìn)行單獨分析,制定相應(yīng)的治療方案,不可盲目用藥,使整個菌體出現(xiàn)較強(qiáng)的抗藥性,同時積極開展相應(yīng)的宣傳普及,提高患者及基層醫(yī)護(hù)人員的治療意識,適度適量用藥,既保證解決患者實際問題,又能減少因用藥不當(dāng),導(dǎo)致的菌群抗藥性急劇升高,具有實際的臨床意義。

［1］張佩英.提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的研究進(jìn)展 .解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5B):33-35.

［2］楊玉霞,欒斌,馬麗娜.2000-2010年下呼吸道感染病原菌構(gòu)成變遷及耐藥性分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16): 3509-3511.

［3］夏玉靜,楊春霞.塵肺患者呼吸道感染的病原學(xué)檢測及耐藥性分析 .中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,35(1):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.145

2016-02-26］

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