王紅梅

維生素D輔助治療支氣管哮喘的療效觀察

王紅梅

目的 分析探討維生素D輔助治療嬰幼兒支氣管哮喘的療效。方法 100例在急性發(fā)作期予以抗感染及對癥治療的支氣管哮喘患兒,根據(jù)有無加用維生素D輔助治療分為對照組和觀察組,各50例。對照組吸入布地奈德,觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服維生素D滴劑,連續(xù)治療2個(gè)月,3月后隨訪,觀察患兒喘息發(fā)作的頻率及肺功能改善情況。結(jié)果 治療后,兩組患兒1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺通氣功能指標(biāo)(PEF)、 一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 維生素D具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用,可有效防治嬰幼兒哮喘反復(fù)發(fā)作,值得在兒科臨床廣泛推廣。

維生素D；支氣管哮喘；肺功能

近些年,全球范圍內(nèi)過敏性疾病的發(fā)生率呈逐步升高之勢,尤其是支氣管哮喘一直以來都是嬰幼兒時(shí)期最為常見的慢性氣道免疫炎性疾病。據(jù)報(bào)道,全球約30 億人遭受哮喘困擾,我國哮喘患兒大約有1500萬,其中約0.12%～3.34%為兒童,病死率達(dá)到了36.7/10萬［1］。本研究旨在分析探討維生素D輔助治療嬰幼兒支氣管哮喘的療效,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年6月～2014年6月100例支氣管哮喘患兒,均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,根據(jù)有無加用維生素D輔助治療分為對照組和觀察組,各50例。對照組男27例、女23例,年齡0～5歲、平均年齡(3.8±0.6)歲,病程2～14個(gè)月、平均病程(5.4±0.5)個(gè)月；觀察組男24例、女26例,年齡0～5歲、平均年齡(4.0±0.5)歲,病程3～17個(gè)月、平均病程(5.9±1.1)個(gè)月。排除心、肝、腎等病變及其他代謝性疾病患兒。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在急性發(fā)作期予以抗感染及對癥治療,對照組按 GINA 方案吸入布地奈德,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服維生素D滴劑,400單位/粒,1粒/d,連續(xù)用藥2個(gè)月,期間電話聯(lián)系患兒家屬,保證服藥的依從性,3個(gè)月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪記錄患兒哮喘發(fā)作次數(shù),并對治療前后的肺功能輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行比較,包括用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能比較 治療前觀察組FEV1為(1.33± 0.51)L,FEV1/FVC為(67±4)%,PEF為(205±74)ml/s；對照組FEV1為(1.32±0.47)L,FEV1/FVC為(66±9)%,PEF為(66±9)ml/s；兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組FEV1為(2.08± 0.35)L,FEV1/FVC為(87±9)%,PEF為(313±86)ml/s；對照組FEV1為(1.82±0.83)L,FEV1/FVC為(75±5)%,PEF為(268±91)ml/s,兩組患兒FEV1、PEF、 FEV1/FVC等指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)比較 觀察組哮喘發(fā)作0次39例、占78%,發(fā)作1次9例、占18%,發(fā)作2次2例、占4%；對照組哮喘發(fā)作0次21例、占42%,發(fā)作1次7例、占14%,發(fā)作2次17例、占34%；發(fā)作2次以上5例、占10%；觀察組發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們衛(wèi)生觀念的逐步加強(qiáng),使得嬰幼兒與微生物環(huán)境的接觸機(jī)會(huì)大大減少,但也致使嬰幼兒未來患過敏性疾病的幾率增加,加之隨著空氣污染的日益嚴(yán)重,嬰幼兒患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高。哮喘是眾多過敏性疾病中的一種會(huì)威脅患兒生命的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病,目前嬰幼兒支氣管哮喘已成為全球關(guān)注的重點(diǎn)公共健康問題。目前,哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未得出定論,與免疫失衡具有密切關(guān)系。哮喘的發(fā)生與發(fā)展可能和維生素D有密切關(guān)系,部分哮喘的流行是維生素D缺乏所導(dǎo)致。

維生素D為人體必需營養(yǎng)元素,具有促進(jìn)免疫提高、預(yù)防自身免疫性疾病、腦發(fā)育以及哮喘等多重作用,妊娠及泌乳期婦女因?yàn)樾枰獮樘号c新生兒提供維生素 D,極易出現(xiàn)維生素 D不足,因此不僅會(huì)對其自身產(chǎn)生影響,同時(shí)也會(huì)對其后代產(chǎn)生影響。澳大利亞學(xué)者認(rèn)為,妊娠期婦女維生素 D 缺乏會(huì)引起嬰兒免疫器官的形態(tài)與功能改變,且這種改變是永久性的,同時(shí)會(huì)促使T 細(xì)胞大量分泌出更多的炎癥因子［3］。還有實(shí)驗(yàn)對懷孕期大鼠進(jìn)行研究,結(jié)果證實(shí)未攝入維生素 D的對照組誕下的幼鼠的肺存在順應(yīng)性降低［4］。這提示維生素 D會(huì)通過對免疫器官發(fā)育或肺的發(fā)育產(chǎn)生影響而進(jìn)一步引起自身免疫疾病。

維生素 D是可用于鈣磷代謝調(diào)節(jié)的重要激素,具有介導(dǎo)單核細(xì)胞進(jìn)一步分化成熟為吞噬細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用,其生物活性代謝產(chǎn)物為1,25-(OH)2-二羥維生素 D3。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),1,25-(OH)2-二羥 維生素 D3具有抑制細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄的作用,除此之外,還可對淋巴結(jié)聚集的T 細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),對炎癥反應(yīng)發(fā)揮出顯著的抑制作用。體外試驗(yàn)表明,患兒長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)激素耐受后,其體內(nèi)的CD4+T細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-10(IL-10)的能力將會(huì)降低,但加用1,25-(OH)2-二羥維生素 D3則可有效克服這個(gè)問題,同時(shí)還可減少糖皮質(zhì)激素的使用量［5］。嬰幼兒支氣管哮喘多為病毒感染所致,而維生素D則可有效提高局部的免疫功能,抵御呼吸道病毒感染,保護(hù)黏膜上皮細(xì)胞,進(jìn)而緩解哮喘癥狀,減少發(fā)作頻率。

綜上所述,維生素D具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用,可有效防治嬰幼兒哮喘反復(fù)發(fā)作,值得在兒科臨床廣泛推廣。

［1］甄艷芳,王琳.維生素D受體基因多態(tài)性與兒童喘息性疾病相關(guān)性研究.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(10):1055-1058.

［2］蔡金龍,曲書強(qiáng).維生素D干預(yù)對支氣管哮喘患兒影響的可能作用機(jī)制.中國兒童保健雜志,2014(4):390-392.

［3］劉颯,戈艷蕾,王紅陽,等.維生素D治療支氣管哮喘患者臨床療效探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012(32):80-82.

［4］陳玉雯.哮喘兒童血清 25 羥維生素 D 檢測及肺功能相關(guān)因素分析.海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):17-18.

［5］劉佩意.1,25-二羥維生素 D 與嬰兒支氣管哮喘的研究進(jìn)展.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(8):745-747.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.143

2016-02-22］

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