陳鴻敏

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效觀察

陳鴻敏

目的 觀察酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效。方法 102例支氣管擴(kuò)張咯血患者,根據(jù)治療方法不同分為垂體后葉素組(43例)和酚妥拉明組(59例),分別給予垂體后葉素和垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療,觀察兩組的治療效果。結(jié)果 酚妥拉明組咯血總有效率高于垂體后葉素組(P＜0.05)；垂體后葉素組頭痛7例,腹痛4例,腹瀉3例,酚妥拉明組頭痛5例,腹痛1例。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血效果好,值得臨床推廣。

酚妥拉明；垂體后葉素；咯血；支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是支氣管和周圍組織出現(xiàn)氣道阻塞和慢性炎癥,使支氣管組織結(jié)構(gòu)受到病理的破壞,引起慢性支氣管疾病,臨床表現(xiàn)為大量濃痰、慢性咳嗽和反復(fù)的咯血,咯血是臨床常見急癥,反復(fù)的大量咯血可導(dǎo)致窒息、休克等,嚴(yán)重時(shí)死亡,必須采取及時(shí)有效的治療。垂體后葉素是臨床常用藥物之一［1-3］,其可收縮全身血管,以達(dá)到止血的目的。本院行酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2015年8月本院收治102例支氣管擴(kuò)張咯血患者。排除冠心病、高血壓、心力衰竭、心功能不全、妊娠和出血性疾病等。根據(jù)治療方法不同分為垂體后葉素組(43例)和酚妥拉明組(59例)。酚妥拉明組中男34例,女25例,年齡20～70歲,平均年齡45.2歲,小量咯血29例,中量咯血18例,大量咯血12例；垂體后葉素組男27例,女16例,年齡21～68歲,平均年齡44.8歲,小量咯血23例,中量咯血12例,大量咯血8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均積極治療原發(fā)病,并且應(yīng)用安絡(luò)血、止血敏、維生素K等藥物。酚妥拉明組應(yīng)用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖50ml溶液和40 U垂體后葉素溶于5%葡萄糖500ml溶液靜脈滴注,并根據(jù)血壓調(diào)整劑量；垂體后葉素組應(yīng)用40 U垂體后葉素溶于5%葡萄糖500ml溶液靜脈滴注,并根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、止血時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：用藥5 d后無(wú)氣促、呼吸困難和出冷汗,咳嗽顯著減少,四肢溫暖,咯血停止,痰中血消失；有效：用藥5 d無(wú)氣促、出冷汗、呼吸困難等情況,四肢暖,咳嗽減少,咯血間隔時(shí)間長(zhǎng),痰中帶血；無(wú)效：用藥5 d后呼吸困難、出冷汗和氣促等癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn),大咯血未停止,咳嗽無(wú)減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

酚妥拉明組顯效23例,有效30例,無(wú)效6例,總有效率為89.83%,平均止血時(shí)間(5.4±2.4)d；垂體后葉素組顯效13例,有效18例,無(wú)效12例,總有效率為72.09%,平均止血時(shí)間(5.8±2.6)d。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),平均止血時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在不良反應(yīng)方面,垂體后葉素組頭痛7例,腹痛4例,腹瀉3例,調(diào)整劑量和滴速后癥狀逐漸減輕直至消失。酚妥拉明組頭痛5例,腹痛1例,未予停藥,癥狀逐漸減輕。

3 討論

咯血的定義是喉或喉以下的呼吸道出血經(jīng)口排出,最為常見的原因?yàn)槔^發(fā)于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等病癥［5］。支氣管擴(kuò)張一般繼發(fā)于支氣管阻塞、急慢性呼吸道感染等,其反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥,破壞支氣管的彈力組織和支氣管壁肌肉,引起支氣管的持久性擴(kuò)張［6］。支氣管的動(dòng)脈血管彈性纖維被破壞后形成假性血管瘤,加上炎癥的作用,容易引起動(dòng)脈破裂出血。出血量＞500ml的咯血可引起患者失血性休克或窒息,窒息是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。垂體后葉素的主要成分是縮宮素和加壓素,其可收縮毛細(xì)血管和小動(dòng)脈,減少血流量,另外,藥物顯效后導(dǎo)致肺小血管收縮,減少肺內(nèi)的血流量,降低肺循環(huán)的阻力,利于血栓的形成而達(dá)到止血的作用。但其也有面色蒼白、胸悶、心慌、腹痛等不良反應(yīng),因此限制了其在臨床上的應(yīng)用。近些年有些學(xué)者應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物硝苯地平、酚妥拉明等治療咯血取得了不錯(cuò)的治療效果。酚妥拉明為短效非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑,可直接松弛周圍靜脈的平滑肌,降低血管阻力,松弛支氣管的平滑肌,降低肺動(dòng)脈壓,減輕肺間質(zhì)水腫,利于血管破裂處血栓的形成,進(jìn)而發(fā)揮止血的作用［7］。垂體后葉素和酚妥拉明合用可起到協(xié)同作用,機(jī)制為：酚妥拉明可對(duì)抗缺氧、感染等病理狀態(tài)所導(dǎo)致的α受體功能亢進(jìn),而對(duì)β受體無(wú)明顯的對(duì)抗作用,減輕肺水腫,降低肺動(dòng)脈壓,改善肺的通氣和換氣功能,兩藥合用還可減少肺的循環(huán)血量,降低心臟負(fù)荷,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心肌功能,促進(jìn)止血的效果,抵消對(duì)方的副作用。

綜上所述,酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血總有效率高,不良反應(yīng)輕,比單純應(yīng)用垂體后葉素效果好,值得臨床推廣使用。

［1］高孟秋.咯血的病因和治療進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)刊,2001,36(2):17-20.

［2］馬蘭.酚妥拉明垂體后葉素聯(lián)合治療大咯血臨床觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,12(23):1831-1832.

［3］孫立紅,孫紅娟,王兵,等.垂體后葉素合并魚精蛋白治療大咯血療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(1):87.

［4］戴紅霞,成翼娟.臨床路徑科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式.中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

［5］毛志強(qiáng),計(jì)海榮,杜文良.380例咯血原因分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1999(5):57-59.

［6］紀(jì)樹國(guó),趙建忠,宋艷紅.擴(kuò)縮血管藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)支氣管擴(kuò)張并大咯血的治療觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):245.

［7］陳濟(jì)明,李志瑩,劉紅光,等.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):545.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.133

2016-03-16］

118000 丹東市第一醫(yī)院