黃靜

丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓手術(shù)患者血壓的影響

黃靜

目的 探討丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓手術(shù)患者血壓的影響。方法 80例合并高血壓手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各40例。兩組術(shù)前均行血壓控制,采用硬膜外+全身麻醉,拔管時(shí)對(duì)照組使用七氟醚,觀(guān)察組使用丙泊酚,比較兩組的血壓波動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者拔管前、拔管時(shí)的血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組拔管后5min的血壓波動(dòng)小于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管有利于高血壓手術(shù)患者的血壓波動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥。

丙泊酚；深麻醉；高血壓；血壓波動(dòng)

高血壓是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,以血壓升高為特點(diǎn),可誘發(fā)心腦血管疾病。近年來(lái),高血壓的患者逐漸增多,一些合并有高血壓需要手術(shù)治療的患者也越來(lái)越多。對(duì)于合并有高血壓的手術(shù)患者,在達(dá)到麻醉深度的基礎(chǔ)上應(yīng)確保血壓平穩(wěn),以減少心腦血管意外的發(fā)生［1］。因此,對(duì)于高血壓手術(shù)的患者常在深麻醉狀態(tài)下進(jìn)行拔管,但就其麻醉藥物的使用,尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。本科室對(duì)40例高血壓手術(shù)患者采用丙泊酚深麻醉,血壓維持穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年2月收治的80例高血壓手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)；②術(shù)前血壓控制＜140/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；③無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腎等重要器官功能障礙；④美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤無(wú)手術(shù)禁忌證,無(wú)麻醉禁忌證；⑥均為擇期手術(shù)患者；⑦無(wú)藥物過(guò)敏史、惡心、嘔吐史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官?lài)?yán)重障礙者；②藥物過(guò)敏史者；③胃腸道疾病者；④術(shù)前48 h內(nèi)使用過(guò)阿片類(lèi)藥物和心血管類(lèi)藥物者；⑤妊娠、哺乳期婦女；其中男43例,女37例；年齡32～65歲,平均年齡(48.5±12.5)歲；體重56～78 kg,平均體重(69.2±10.5)kg；身高155～185cm,平均身高(163.5±11.5)cm。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各40例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行血壓控制直至手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前常規(guī)注射阿托品和魯米那,注射劑量為0.5、100.0mg。進(jìn)入手術(shù)室后建立起靜脈通路,采用硬膜外+全身麻醉,根據(jù)患者的手術(shù)部位選擇相應(yīng)的椎間隙行硬膜外穿刺并進(jìn)行留置硬膜外導(dǎo)管,穿刺成功后,給予1.5%的利多卡因5ml。觀(guān)察阻滯平面,待測(cè)到阻滯平面數(shù)據(jù)后,依次靜脈注射咪達(dá)唑侖、順阿曲庫(kù)銨、芬太尼,劑量分別為0.05mg/kg、0.05mg/kg、2～3 μg/kg。丙泊酚誘導(dǎo)下實(shí)施氣管插管操作,劑量為1.5mg/kg。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)給予瑞芬太尼、丙泊酚和七氟醚吸入麻醉。間斷性的進(jìn)行靜脈注射順阿曲庫(kù)銨以維持肌松,在手術(shù)關(guān)腹前追加1次肌松藥。觀(guān)察組停用七氟醚和瑞芬太尼,繼續(xù)泵注丙泊酚。對(duì)照組停用瑞芬太尼和丙泊酚,繼續(xù)吸入七氟醚。自主呼吸恢復(fù)并達(dá)到拔管指征后停用全身麻醉藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min的收縮壓和舒張壓情況,記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,包括舌后墜、躁動(dòng)、嗆咳、吸氧困難、氣管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min的收縮壓分別為(126.5±8.8)、(128.2±9.7)、(139.2±11.5)mm Hg,舒張壓分別為(79.2±8.3)、(77.1±9.2)、(86.8±11.2)mm Hg。對(duì)照組收縮壓分別為(125.3±8.2)、(128.9±10.1)、(134.2±10.2)mm Hg,舒張壓分別為(77.2±8.9)、(76.3±9.6)、(80.8±12.4)mm Hg。觀(guān)察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%(2/40),對(duì)照組為20.0%(8/40)。兩組患者拔管前、拔管時(shí)的血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組拔管后5min的血壓波動(dòng)小于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

良好的麻醉是手術(shù)順利進(jìn)行的保證,氣管插管麻醉是比較常用的麻醉方式。對(duì)于合并高血壓進(jìn)行手術(shù)的患者,因其心血管代償能力下降,不能選擇常用的麻醉消除后拔管方法,這主要是由于氣管拔管時(shí)可對(duì)患者形成較為強(qiáng)烈的刺激,有可能導(dǎo)致患者血壓與心率的劇烈波動(dòng)［2］。即便是麻醉操作成功鎮(zhèn)痛較好的情況下,也會(huì)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng),增加了患者心力衰竭和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道,高血壓患者在淺麻醉下進(jìn)行拔管處理,血壓可上升20%～50%［3］。在深麻醉下進(jìn)行拔管能夠最大限度減少喉氣管的損傷和嗆咳的發(fā)生,降低不良后果的出現(xiàn)。

本研究比較丙泊酚和七氟醚在高血壓手術(shù)患者拔管時(shí)的應(yīng)用效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組在拔管后5min的收縮壓和舒張壓波動(dòng)小于對(duì)照組(P＜0.05),而且術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)、氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組(P＜0.05)。丙泊酚是一種比較常用的麻醉藥物,靜脈注射后迅速分布于全身,起效快、持續(xù)時(shí)間短,而且不會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)使用而在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積,能夠有效地減少手術(shù)帶來(lái)的各種負(fù)面影響。七氟醚也具有誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn),但該藥具有擴(kuò)張外周血管和抑制心肌的作用,這在一定程度上影響了患者的血壓。

綜上所述,丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管有利于高血壓手術(shù)患者的血壓波動(dòng),減少術(shù)后并發(fā)癥。

［1］白玉瑋,張偉.丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者的觀(guān)察比較.河北醫(yī)藥,2011,33(7):1023-1024.

［2］買(mǎi)買(mǎi)提肉孜.高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)心血管變化.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(7):376.

［3］黃?；?七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓患者臨床影響的對(duì)比研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.128

2016-03-03］

150036 黑龍江省醫(yī)院