朱雅萍

丙泊酚聯(lián)合地佐辛在人流術(shù)中的臨床療效及術(shù)后對血流動力學(xué)的影響

朱雅萍

目的 探討丙泊酚聯(lián)合地佐辛在人工流產(chǎn)(人流)術(shù)中的療效及術(shù)后血流動力學(xué)的影響。方法 產(chǎn)婦中需進(jìn)行人流術(shù)的患者220例,隨機分為對照組與觀察組,各110例。對照組給予丙泊酚麻醉,觀察組給予丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉。比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后血流動力學(xué)的差異。結(jié)果 對照組中丙泊酚使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)；兩組術(shù)前、術(shù)后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但兩組給藥2min后,SBP、DBP、HR、RR、SpO2各指標(biāo)均降低,且觀察組的降低程度明顯小于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合地佐辛在人流術(shù)中的臨床療效顯著。

丙泊酚；地佐辛；人流術(shù)；血流動力學(xué)

近年來,人流術(shù)在臨床上應(yīng)用率越來越高,丙泊酚作為麻醉劑已廣泛用于門診人流術(shù)中,具有作用時間短、起效快等優(yōu)點,然而因其藥理學(xué)特點所致的循環(huán)抑制,造成鎮(zhèn)痛效果一般,易發(fā)生循環(huán)或呼吸系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng),增加了手術(shù)過程中風(fēng)險［1］,臨床上常與其他麻醉藥物聯(lián)合使用以提高鎮(zhèn)痛效果。地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛劑,已在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用,臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果較好,可對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用［2］。本研究擬探討丙泊酚聯(lián)合地佐辛在人流術(shù)中的臨床療效及術(shù)后血流動力學(xué)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本科室收治的產(chǎn)婦中進(jìn)行人流術(shù)的患者220例,年齡25～40歲,體重50～70 kg?；颊逜SA分級為1～2級。將患者隨機分為對照組與觀察組,各110例。所有患者均知情同意。對照組平均年齡(29.45±6.28)歲,平均體重(54.78±6.59)kg；觀察組平均年齡(28.59±7.23)歲,平均體重(53.49±6.57)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前8 h或以上常規(guī)禁食。對照組給予丙泊酚進(jìn)行麻醉,觀察組給予丙泊酚聯(lián)合地佐辛進(jìn)行麻醉。具體方法如下：術(shù)前,開放靜脈通路,經(jīng)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的SBP、DBP、HR、RR、SpO2的變化。對照組給予丙泊酚注射液進(jìn)行靜脈麻醉,劑量為2mg/kg,待患者無睫毛反應(yīng),可進(jìn)行手術(shù)。若術(shù)中出現(xiàn)體動,則根據(jù)情況注射丙泊酚劑量為0.5～1.0mg/kg。觀察組給予注射地佐辛用量為1mg/kg,待患者睫毛無反應(yīng)時,則可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中若出現(xiàn)體動等,根據(jù)情況追加丙泊酚,劑量同上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者丙泊酚使用量、睜眼時間、并發(fā)癥的差異；記錄兩組患者術(shù)前、給藥2min、術(shù)后平均SBP、DBP、HR、RR、SpO2,比較兩組的血流動力學(xué)方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚使用量、睜眼時間、不良反應(yīng)比較對照組與觀察組中丙泊酚使用量分別為(139.85±19.87)mg、(112.00±18.62)mg,對照組明顯高于觀察組(P＜0.05)；對照組與觀察組患者的睜眼時間分別為(5.9±1.7)min、(5.7±1.9)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組中出現(xiàn)嘔吐5例,呼吸抑制12例,共17例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為15.45%(17/110),而觀察組中出現(xiàn)嘔吐2例,呼吸抑制4例,共6例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%(6/110),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)比較 對照組與觀察組術(shù)前SBP、DBP、HR、RR、SpO2分別為(132.76±2.06)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa) VS (131.32± 2.61)mm Hg、(83.67±1.67)mm Hg VS (82.37±1.56)mm Hg、(74.35±5.54)次/min VS (75.02±6.41)次/min、(17.96±4.48)次/min VS (18.09±6.04)次/min、97.98% VS 98.21%。對照組與觀察組給藥2min后SBP、DBP、HR、RR、SpO2分別為(108.23±2.41)mm Hg VS (109.21±2.13)mm Hg、(72.13±1.74)mm Hg VS (71.29± 1.54)mm Hg、(62.85±7.30)次/min VS (67.69±6.51)次/min、(13.52±2.15)次/min VS (16.81± 3.28)次/min、93.21% VS 95.85%。對照組與觀察組術(shù)后MAP、HR、RR、SpO2分別為(95.12±2.60)mm Hg VS (9.45±1.94)mm Hg、(74.63±3.67)次/min VS (75.84±5.31)次/min、(17.37±2.43)次/min VS (17.95±2.71)次/min、96.85% VS 97.54%。經(jīng)比較,兩組給藥2min后,SBP、DBP、HR、RR、SpO2各指標(biāo)均降低,且觀察組的降低程度明顯小于對照組(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上無痛人流術(shù)中,采用開放靜脈全身麻醉進(jìn)行手術(shù),能減輕患者術(shù)中疼痛,降低對其的應(yīng)激反應(yīng),得到了廣泛的應(yīng)用。丙泊酚是一種靜脈麻醉劑,藥效明顯,起效快,在無痛流產(chǎn)術(shù)較為適用。然而當(dāng)單獨使用丙泊酚進(jìn)行麻醉時,鎮(zhèn)痛效果有限,易出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng),如體動、呼吸抑制等,進(jìn)而影響手術(shù)的操作過程。因此,常使用丙泊酚與其他麻醉劑進(jìn)行聯(lián)合使用,從而達(dá)到較好的麻醉效果［3,4］。對于臨床麻醉效果方面判定不僅包括鎮(zhèn)痛,還需明確患者的血流動力學(xué)結(jié)果。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑,鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng),但呼吸抑制率明顯低于嗎啡,能平緩平滑肌松弛,減少出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)［5］。

本研究采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于人流術(shù)中麻醉,觀察術(shù)后血流動力學(xué),對照組單純使用丙泊酚,且使用量明顯高于觀察組,觀察組采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛給藥,結(jié)果顯示對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)；兩組血流動力學(xué)(包括SBP、DBP、HR、RR、SpO2)指標(biāo)比較,給藥前兩組各項血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),給藥2min后,兩組各項指標(biāo)明顯均降低,觀察組降低程度明顯小于對照組(P＜0.05)。提示地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中具有較好的臨床療效,具體表現(xiàn)為患者的不良反應(yīng)少、血流動力學(xué)較穩(wěn)定。

綜上所述,在無痛人流術(shù)中,地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉較單純使用丙泊酚效果好,對患者血流動力學(xué)影響小,不良反應(yīng)率低,可供臨床參考。

［1］劉銀環(huán).無痛人流術(shù)用丙泊酚麻醉的臨床觀察.健康必讀雜志,2011,6(6):369.

［2］傅洪,湯偉,曲世界,等.丙泊酚聯(lián)合地佐辛對人工流產(chǎn)術(shù)后血流動力學(xué)的影響.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(12):57-58.

［3］張詠梅,趙衛(wèi)兵,吳嘉賓.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(7):888-890.

［4］嚴(yán)儼,溫佐強.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(5):412-414.

［5］張朝巍,王迎虎,譚建強.地佐辛的臨床應(yīng)用進(jìn)展.天津藥學(xué),2015,27(1):2065-2067.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.109

2016-02-23］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院