曹炳麗

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染誘發(fā)因素分析

曹炳麗

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染誘發(fā)因素,并研究防控策略。方法 162例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的病歷資料,分析院內(nèi)感染新生兒的資料,研究感染致病菌與引發(fā)因素,并提出預(yù)防性措施。結(jié)果 感染類型主要有肺炎、結(jié)膜炎、尿路感染、呼吸道感染以及血液感染等。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染引發(fā)因素包括低出生體質(zhì)量、住院時(shí)間、胎齡、腸外營養(yǎng)以及機(jī)械通氣治療等。結(jié)論 針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染,需制定防范策略,并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,保證抗生素使用的合理性,從而控制院內(nèi)感染發(fā)生。

新生兒；重癥監(jiān)護(hù)病房；院內(nèi)感染

院內(nèi)感染為當(dāng)前新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)癥病例數(shù)量逐漸上漲的因素之一,對(duì)新生兒正常生活與成長(zhǎng)造成了嚴(yán)重威脅,已成為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房亟需解決的問題。由于新生兒整體抵抗力較差,加之侵入性的操作普遍較多,因此醫(yī)院感染發(fā)生幾率也隨之增大［1］。作者將162例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的病歷資料進(jìn)行深入調(diào)查與分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的162例病歷資料,42例院內(nèi)感染,感染次數(shù)為47次,感染率達(dá)25.93%。其中,17例肺炎、5例結(jié)膜炎、10例尿路感染、7例呼吸道感染、3例血液感染。

1.2 方法 采集42例院內(nèi)感染新生兒的尿液、痰液、傷口膿液、血液等標(biāo)本,并對(duì)標(biāo)本實(shí)施菌株分離。待標(biāo)本收集完成后,1 h內(nèi)將其接種于麥康凱培養(yǎng)基、巧克力平板培養(yǎng)基等培養(yǎng)器皿上,并將其于二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行孵育,將箱內(nèi)溫度控制在35℃左右。待上述操作完成后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與鑒定,于低倍鏡下查看多核細(xì)胞數(shù)量與鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量。若鱗狀上皮細(xì)胞＞25個(gè),且多核細(xì)胞＜10個(gè),則代表該標(biāo)本是合格標(biāo)本。在鑒定菌種時(shí),本院所用儀器為Vitek-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀,在必要情況下采取常規(guī)的生化試驗(yàn)方法進(jìn)行驗(yàn)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的實(shí)際分布情況 42例感染新生兒中,分離出菌株共42株。其中,有12株為肺炎克雷伯桿菌,占28.57%；13株為革蘭陽性菌,占30.95%；7株為革蘭陽性菌,占16.67%；7株為凝固酶陰性葡萄球菌,占16.67%；3株為念珠菌,占7.14%。感染類型主要有肺炎、結(jié)膜炎、尿路感染、呼吸道感染以及血液感染等。

2.2 院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)性因素 162例新生兒有42例出現(xiàn)感染,已感染的新生兒出生體質(zhì)量為(1.75±0.61)kg、胎齡(32.4±2.5)周,均低于正常新生兒的(2.22±0.63)kg、(35.2±1.8)周 (P＜0.05)；已感染的新生兒住院時(shí)間(29.88±13.15)d,腸外營養(yǎng)20例(47.62%),機(jī)械通氣治療25例(59.52%),均高于正常新生兒的(12.45±10.14)d、23例(19.17%)、35例(29.17%)(P＜0.05)。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房屬于急救醫(yī)學(xué)發(fā)展到完善階段所形成的產(chǎn)物,而院內(nèi)感染即指醫(yī)護(hù)人員、患者在醫(yī)院中受到感染。對(duì)于新生兒而言,由于其免疫力普遍較低,加之易感性相對(duì)較高,因此容易引發(fā)院內(nèi)感染癥狀［2,3］。針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染,必須引起重視,通過加強(qiáng)管理與監(jiān)護(hù),在研究感染引發(fā)因素的基礎(chǔ)上,達(dá)到控制感染發(fā)生的目標(biāo)。

本研究中,新生兒感染類型主要有肺炎、結(jié)膜炎、尿路感染、呼吸道感染以及血液感染等,而院內(nèi)感染引發(fā)因素包括低出生體質(zhì)量、住院時(shí)間、胎齡、腸外營養(yǎng)以及機(jī)械通氣治療等。由本研究可見,在防控感染時(shí),應(yīng)重視以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。①強(qiáng)化院內(nèi)感染整體監(jiān)控力度。首先,加強(qiáng)院內(nèi)所有工作人員的重視度,以管理層面、思想層面、人員配備層面以及組織層面等作為基本出發(fā)點(diǎn),制定出完善的規(guī)章制度。其次,醫(yī)院消毒部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療器械、空氣等進(jìn)行消毒,以防病原菌的大肆蔓延［4］。護(hù)理人員操作過程中,必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)則執(zhí)行。最后,由于新生兒本身集合了各類型病原菌,經(jīng)由醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)護(hù)人員手部將其傳播給其他新生兒,因此必須加強(qiáng)手部衛(wèi)生的管理［5］。②加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)控。病房?jī)?nèi)必須保持流通的空氣,病床的占地面積應(yīng)＞6 m2,兩張床之間的距離不得＜90cm。對(duì)空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行定期清洗和消毒,確保病房的清潔度與干燥度,并嚴(yán)格控制家屬的探視時(shí)間［6］。同時(shí),針對(duì)新生兒的用品,同樣需要予以全方位消毒處理,以0.2%有效氯清洗消毒劑對(duì)拖把進(jìn)行清洗,拖地頻率控制為2次/d。③嚴(yán)格控制抗生素使用量。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)使用相關(guān)抗生素時(shí),要求主任進(jìn)行監(jiān)管［7］。結(jié)合新生兒基本免疫情況、生理情況與病理情況、抗生素特性等,合理選擇抗生素類型,達(dá)到控制正常菌群的功效。

總之,針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染,需制定防范策略,并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,保證抗生素使用的合理性,從而控制院內(nèi)感染發(fā)生。

［1］唐麗潔,黃瑩.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染引發(fā)膿毒癥10例回顧性分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(3):249-251.

［2］李春艷,刁士燕,王峰,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染回顧性分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(2):181-183.

［3］杜風(fēng)華,孫秀麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染細(xì)菌與是否預(yù)防應(yīng)用抗生素分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(2): 29-30.

［4］王章星,黎肇光,汪春,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染分布及抗生素耐藥分析.廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):931-932.

［5］李艷紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染菌群的分布特征及相關(guān)因素分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(32):161-162.

［6］高子波,韓良榮,張展,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)赡暝簝?nèi)感染臨床分析.中外健康文摘,2012,9(26):37-38.

［7］苗葉權(quán),高子波,潘兆軍,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房三年院內(nèi)感染臨床分析.醫(yī)藥前沿,2013,35(35):155-157.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.080

2016-03-25］

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