王學(xué)祥

肝硬化合并門(mén)靜脈血栓的診治探討

王學(xué)祥

目的 探討肝硬化合并門(mén)靜脈血栓的有效診治方法。方法 回顧性分析25例肝硬化合并門(mén)靜脈血栓患者的臨床資料,對(duì)其診斷方法和治療措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 影像學(xué)技術(shù)可提高門(mén)靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確率。不同患者采用不同的治療手段,手術(shù)治療13例患者術(shù)后恢復(fù)良好,平均住院(35.5±2.4)d；12例非手術(shù)治療,治療后病情穩(wěn)定出院。對(duì)所有患者隨訪1年,1年內(nèi)死亡7例,死亡率為28.0%。結(jié)論 影像學(xué)技術(shù)用于肝硬化合并門(mén)靜脈血栓診斷,可取的較高準(zhǔn)確率。臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇適宜的治療方法。

肝硬化；門(mén)靜脈血栓；手術(shù)治療；影像學(xué)技術(shù)

門(mén)靜脈血栓屬于肝硬化失代償期少見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其中肝硬化門(mén)靜脈血栓患者可多次發(fā)生上消化道出血以及頑固性腹水現(xiàn)象,若不能及時(shí)給予有效治療,可對(duì)其生命安全構(gòu)成巨大威脅［1］。本文主要分析了肝硬化合并門(mén)靜脈血栓的有效診方法及治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者均于2012年8月～2013年8月在本院接受治療,其中男16例,女9例,年齡最大88歲,最小25歲,平均年齡(32.8±19.5)歲,平均病程(6.4±2.2)年；其中乙型肝炎肝硬化患者16例,丙型肝炎肝硬化患者4例,酒精性肝硬化患者2例,自身免疫性肝硬化2例,病因不明1例；患者均表現(xiàn)有上腹脹痛、嘔血、發(fā)熱、反復(fù)黑便等癥狀。

1.2 診斷方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者入院后均進(jìn)行生化、肝功能、凝血酶原時(shí)間以及部分凝血酶活動(dòng)度檢查,結(jié)果顯示正常。16例乙型肝炎患者表面抗原呈陰性,丙、丁、戊型肝炎標(biāo)志物經(jīng)檢查,結(jié)果顯示為陰性。血常規(guī)檢查其白細(xì)胞系數(shù)增高,其最高者高達(dá)21.2×109/L?；颊吒文I功能經(jīng)Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分為A級(jí)。

1.2.2 影像學(xué)檢查 ①胸片。本次研究的25例患者經(jīng)胸片檢查,正常24例,其中右下肺炎患者1例。②胃鏡。22例患者經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示,食管靜脈曲張輕度8例,中度9例,重度5例；并且伴有胃底靜脈曲張患者4例,未見(jiàn)活動(dòng)性出血患者23例。③超聲。本次25例患者均進(jìn)行超聲檢查,B超下可見(jiàn)門(mén)靜脈主干或分支絮狀物患者16例,可見(jiàn)門(mén)靜脈主干迂回患者4例,可見(jiàn)“蚯狀”門(mén)靜脈扭曲患者3例,門(mén)靜脈后條索狀低回聲區(qū)2例。其中20例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,門(mén)靜脈主干或分支絮狀回聲16例,門(mén)靜脈主干、分支內(nèi)鏡增寬4例。④腹部CT。13例患者接受CT檢查,其中平掃可見(jiàn)多發(fā)曲張靜脈影5例,增強(qiáng)掃描后,門(mén)靜脈主干、分支充盈缺損影8例。⑤磁共振成像(MRI)血流重建。本次12例進(jìn)行MRI血流重建,結(jié)果證實(shí)存在門(mén)靜脈血栓?？梢?jiàn)線狀、結(jié)節(jié)狀充盈缺損,門(mén)靜脈腔局部可見(jiàn)狹窄現(xiàn)象。

1.3 治療措施 本次研究對(duì)象經(jīng)手術(shù)治療13例,接受外科血栓切除術(shù)治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)(TIPS)治療,TIPS治療是在肝臟中門(mén)靜脈和腔靜脈之間建立一個(gè)新血流通道。12例患者接受非手術(shù)治療,給予復(fù)方丹參注射液、阿司匹林及低分子肝素治療；治療2周后停用低分子肝素,改為口服華法林。

2 結(jié)果

本次手術(shù)治療患者13例,手術(shù)效果較為理想,平均住院(35.5±2.4)d；12例非手術(shù)治療,病情穩(wěn)定后出院。并對(duì)所有患者隨訪1年,1年內(nèi)死亡7例,死亡率為28.0%,其中死于反復(fù)消化道出血2例,腹腔感染1例,肝功能惡化4例。

3 討論

門(mén)靜脈血栓主要指的是出現(xiàn)在門(mén)靜脈主干或者延伸至其腸系膜上、下靜脈的血栓,對(duì)患者的生命安全威脅極大?，F(xiàn)階段,肝硬化合并靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制尚不明確,與門(mén)靜脈血流減慢、周?chē)馨凸苎?、肝臟結(jié)構(gòu)改變以及纖維化有密切關(guān)系,并且和患者肝臟合成能力下降,導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)凝血因子、抗凝因子水平發(fā)生改變也有一定關(guān)系［2］。

對(duì)于門(mén)靜脈血栓臨床將其分為急性血栓與慢性血栓,急慢性血栓及患者的臨床表現(xiàn)均與患者阻塞部位以及阻塞程度有密切關(guān)系,將臨床檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等三種診斷方法相結(jié)合,可有效提高其診斷準(zhǔn)確率［3］。從解剖學(xué)方面來(lái)看,由于門(mén)靜脈壓力差較小,造成其血流速度較慢,因此易發(fā)生血栓［4］。肝臟腫瘤患者以及肝硬化患者因受疾病因素影響,其血管內(nèi)阻力不斷增加,進(jìn)一步減慢了血流速度,因此合并門(mén)靜脈血栓的危險(xiǎn)性較高。肝硬化患者合并門(mén)靜脈血栓,可進(jìn)一步加重患者的肝硬化程度,造成患者肝硬化惡化,并且增加患者門(mén)脈高壓并發(fā)癥、死亡率極高,因此早期給予有效治療干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。

臨床主要有手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種方式,對(duì)于終末期患者可采取手術(shù)方式治療,可有效解除患者門(mén)靜脈血栓癥狀。但對(duì)于有脾切除術(shù)史的患者采取手術(shù)治療,可顯著增加其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此術(shù)前需對(duì)患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。臨床常用手術(shù)方法有靜脈血栓切除術(shù)、TIPS、靜脈旁路手術(shù)、靜脈血管搭橋術(shù)、門(mén)腔靜脈半轉(zhuǎn)位術(shù)等。非手術(shù)治療主要是給予患者抗凝、溶栓等藥物進(jìn)行治療,但對(duì)于肝硬化患者采用藥物治療前需綜合評(píng)估患者身體狀況。在肝硬化藥物預(yù)防治療中,其靜脈血栓發(fā)生率無(wú)下降趨勢(shì),但其出血率可出現(xiàn)上升趨勢(shì)［5］。

在抗凝治療中,低分子肝素具有療效確切、安全性高的優(yōu)點(diǎn)；并在使用低分子肝素治療2周后口服華法林,可有效降低血栓再發(fā)率。根據(jù)臨床研究可知,門(mén)靜脈血栓早期接受抗凝治療的再通率較高,但早期門(mén)靜脈血栓無(wú)典型癥狀,因此醫(yī)務(wù)人員需叮囑肝硬化患者定期來(lái)院進(jìn)行彩超復(fù)查,不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肝硬化惡化情況,還可早期發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈血栓的形成,以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高治療效果,降低患者死亡率。

［1］匡大鵬.肝硬化合并門(mén)靜脈血栓形成的研究進(jìn)展.肝臟,2013,18(2):119.

［2］臧立娜.肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓研究進(jìn)展.實(shí)用肝臟病雜志,2014,17(4):429.

［3］孫隆慈,羅蒙.門(mén)靜脈高壓癥中門(mén)靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制及診治進(jìn)展.肝膽胰外科雜志,2011,23(1):84-86.

［4］王園園.肝硬化合并門(mén)靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn).國(guó)際消化病雜志,2011,31(4):239.

［5］張莉.肝硬化門(mén)靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華消化雜志,2014,34(2):100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.072

2015-04-28］

473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院