孫業(yè)東 王仁鵬

分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷的臨床觀察

孫業(yè)東 王仁鵬

目的 探討分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷的臨床療效。方法 15例外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷患者,入院后進(jìn)行一期手術(shù)修復(fù),術(shù)后固定3～4周后開始功能鍛煉,4～6個(gè)月后行關(guān)節(jié)鏡檢查及韌帶修復(fù)或重建術(shù)。觀察效果。結(jié)果 本組患者均獲隨訪,平均隨訪時(shí)間32個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月,Lysholm評(píng)分為(93.5±5.2)分,與術(shù)前的(26.4±5.5)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組患者無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)10例,良3例,可2例,優(yōu)良率為86.67%。結(jié)論 分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷患者能嚴(yán)格把握治療時(shí)機(jī),有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),臨床效果明顯,值得推廣應(yīng)用。

外傷性膝關(guān)節(jié)脫位；韌帶損傷；修復(fù)重建；分期治療；關(guān)節(jié)鏡

外傷性膝關(guān)節(jié)脫位是一種較為少見的嚴(yán)重?fù)p傷,常并發(fā)神經(jīng)、血管損傷以及膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷,病情復(fù)雜,若得不到及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,甚至?xí)?dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力［1］。由于手術(shù)治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,因此,很多學(xué)者主張用非手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷［2］。本研究回顧分析本院17例外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷患者的臨床資料,探討分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年10月本院收治的外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷患者15例,患者均在術(shù)前行X線片、CT、核磁共振成像(MRI)、肌電圖及彩色多普勒超聲血流探測(cè)儀檢查確診為外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷［3］。其中男10例,女5例,年齡25～56歲,平均年齡(34.28±7.55)歲。致傷原因：高處墜落傷3例、重物砸傷3例、交通事故傷9例。其中9例患者前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶(PCL)及內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)損傷；4例ACL、PCL及外側(cè)副韌帶(LCL)損傷；2例ACL、PCL、MCL及LCL損傷。

1.2 治療方法 患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)復(fù)位、石膏托外固定關(guān)節(jié)、穿刺抽取積血及改善微循環(huán)等對(duì)癥治療,住院后2周行一期手術(shù)。具體方法如下：①一期手術(shù)：15例患者于關(guān)節(jié)鏡下行PCL重建術(shù)。其中有12例斷端位于側(cè)副韌帶起止點(diǎn),錨釘固定于骨質(zhì)上,線端縫合側(cè)副韌帶的起止點(diǎn)；斷端位于側(cè)副韌帶中部的有3例,直接原位褥式縫合。②二期手術(shù)：術(shù)后4～6個(gè)月行關(guān)節(jié)鏡檢查及韌帶修復(fù)或重建術(shù)。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°時(shí),存在前方不穩(wěn)時(shí)進(jìn)行二期修復(fù)。③術(shù)后處理：術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的康復(fù)程序,一期術(shù)后局部采用冰袋冷敷,對(duì)于MCL和LCL同時(shí)損傷的患者于完全伸膝位用支具固定,術(shù)后固定3～4周后拆除石膏開始功能鍛煉。二期手術(shù)后患肢用支具固定于膝關(guān)節(jié)屈曲20°。術(shù)后當(dāng)天就可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌功能鍛煉,3～4周后進(jìn)行伸膝功能鍛煉。6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行體育活動(dòng)。記錄不同時(shí)期術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用Lysholm評(píng)分［4］對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間12～40個(gè)月,平均隨訪時(shí)間32個(gè)月。兩次術(shù)后切口均一期愈合,沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月,Lysholm評(píng)分為(93.5±5.2)分,與術(shù)前的(26.4±5.5)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一期手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,經(jīng)過穿刺抽吸后均有所改善；二期手術(shù)后12個(gè)月患膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100～135°。本組患者無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)10例,良3例,可2例,優(yōu)良率為86.67%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)脫位在臨床中比較少見,容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況,待發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。因此,膝關(guān)節(jié)脫位的早期診斷,是及時(shí)復(fù)位的關(guān)鍵［5］。一般情況下,大部分患者通過X線片、MRI、肌電圖以及患者體征就可確診,但是對(duì)于有些可以自行復(fù)位患者更要重視潛在的神經(jīng)、血管損傷。

膝關(guān)節(jié)脫位常常由運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落傷以及車禍傷等引起,并且還常伴有神經(jīng)損傷、半月板、韌帶結(jié)構(gòu)以及腘血管等重要結(jié)構(gòu)損傷［6］。目前,臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷。手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷,不僅要達(dá)到在外關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)重建后制動(dòng)以利于其愈合的效果,還要避免膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生［7］。分期手術(shù)剛好能達(dá)到這兩種效果,一期手術(shù)包括關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)血管的修復(fù)以及關(guān)節(jié)外韌帶重建,術(shù)后固定3～4周拆除石膏進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,待4～6個(gè)月后行關(guān)節(jié)鏡檢查及韌帶修復(fù)或重建術(shù)。相關(guān)研究表明分期手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小；②由于早期對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾較小,能夠避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生；③能夠以最短的時(shí)間修復(fù)損傷的韌帶結(jié)構(gòu)；④能夠避免PCL和ACL同期免重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練而導(dǎo)致的MCL或LCL愈合效果不佳。

研究結(jié)果表明,本組患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間12～40個(gè)月,平均隨訪時(shí)間32個(gè)月。兩次術(shù)后切口均一期愈合,且沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)。一期手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,經(jīng)過穿刺抽吸后均有所改善；二期手術(shù)后12個(gè)月患膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100～135°。本組患者無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)10例,良3例,可2例,優(yōu)良率為86.67%。

綜上所述,分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并韌帶損傷能夠明顯緩解患者癥狀,恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效的治療方案,不僅可以避免手術(shù)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及膝關(guān)節(jié)急性,而且還避免了一次手術(shù)創(chuàng)傷較大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連,值得推廣應(yīng)用。

［1］陳志偉,劉春磊,楊樂忠,等.分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的療效觀察.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(2):225-228.

［2］謝金元,王志烈,王軍海,等.外傷性膝關(guān)節(jié)脫位臨床治療分析.實(shí)用骨科雜志,2013,20(2):183-185.

［3］凡有非,廖中亞,王小合,等.一期關(guān)節(jié)鏡下治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的療效觀察.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1267-1268.

［4］席剛,張民,王祥猛.膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷研究進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志,2015,22(6):525-529.

［5］邱俊欽,林任,林偉,等.膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷Ⅰ期修復(fù)重建的臨床觀察.中國(guó)骨傷,2015,28(12):1095-1099.

［6］李進(jìn)取,王文波.膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷臨床研究進(jìn)展.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2012,33(4):254-257.

［7］陳朗新,黃華揚(yáng),李寶豐,等.分期微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的療效觀察.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2013,5(5):290-293.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.042

2016-03-18］

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