卞卡

早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡特點及手術(shù)前后的病理分析

卞卡

目的 分析研究早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡特點及手術(shù)前后的病理特征。方法 60例早期食管癌患者,實施食管內(nèi)鏡下黏膜剝離或內(nèi)鏡多環(huán)黏膜套扎切除術(shù),觀察分析早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡特征和手術(shù)前后的病理變化。結(jié)果 無瘤變或異性增生、無法明確瘤變或異性增生和低級別上皮內(nèi)瘤變患者的病灶平均直徑(16.4±3.1)mm、平均面積(225.0±6.7)mm2,高級別上皮內(nèi)瘤變和浸潤性癌患者的平均直徑(25.5±2.8)mm、平均面積(286.0±7.4)mm2。高級別上皮內(nèi)瘤變患者的內(nèi)鏡形態(tài)主要以Ⅱb型(表面平坦型)21例,Ⅱc型(淺表凹陷型)11例；浸潤性癌患者的內(nèi)鏡形態(tài)Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,無Ⅱa型(輕微隆起型)病變,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。60例患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷符合率為70.0%(42/60),術(shù)后病理類型級別加重23.3%(14/60),減輕6.7%(4/60)。結(jié)論 術(shù)前病理診斷無法表明食管黏膜病變的實質(zhì),對于食管低級別上皮內(nèi)瘤變的患者必須進行及時的內(nèi)鏡下治療。

食管癌；癌前病變；內(nèi)鏡特點；手術(shù)前后病理

食管癌在我國發(fā)病率極高,我國患有食管癌的患者約占世界食管癌患者總?cè)藬?shù)的一半左右。食管癌患者早期病灶較小,并且不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,食管癌發(fā)展至中期,患者的死亡率會顯著提升［1,2］。為探討研究早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡特點及手術(shù)前后的病理特征,本研究特對本院收治的早期食管癌患者進行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2016年2月收治的60例早期食管癌患者作為研究對象,其中男51例,女9例,年齡51～78歲,平均年齡(60.2±9.2)歲。所有患者均表現(xiàn)為淺表病變,并伴有不同程度的色澤變化,無特異性臨床特征。

1.2 方法

1.2.1 食管內(nèi)鏡下黏膜剝離 經(jīng)過標(biāo)記、黏膜下注射抬舉病灶以及預(yù)切開和黏膜下剝離四個程序,采集完整的黏膜標(biāo)本,使用大頭針將其平鋪固定,浸泡在甲醛溶液中后送檢。

1.2.2 內(nèi)鏡多環(huán)黏膜套扎切除術(shù) 將套扎器安置在胃鏡前段,在胃鏡直視下靠近病灶,運用吸引法將病變黏膜引至胃鏡前側(cè)；隨后通過釋放裝置于病變根部放置橡皮圈套；利用圈套器將橡皮圈根部收緊,并切除病灶。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡特征和手術(shù)前后的病理。其中內(nèi)鏡特征主要包括：病變位置,分為上段、中段、下段；病灶大小。根據(jù)日本內(nèi)鏡協(xié)會制定的早期食管癌侵犯深度標(biāo)準(zhǔn)［3］,將內(nèi)鏡下形態(tài)分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc；腫瘤位于上皮內(nèi)層為m1,腫瘤浸潤至黏膜固有層為m2,腫瘤浸潤至黏膜肌層為m3,腫瘤浸潤深度超過黏膜下層1/3為sm1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡特征 通過觀察得知,無瘤變或異性增生、無法明確瘤變或異性增生和低級別上皮內(nèi)瘤變患者的病灶平均直徑(16.4±3.1)mm、平均面積(225.0±6.7)mm2,而高級別上皮內(nèi)瘤變和浸潤性癌患者的平均直徑(25.5±2.8)mm、平均面積(286.0±7.4)mm2。高級別上皮內(nèi)瘤變患者的內(nèi)鏡形態(tài)主要以Ⅱb型21例,Ⅱc型11例；浸潤性癌患者的內(nèi)鏡形態(tài)Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,無Ⅱa型病變,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病理分析 60例患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷符合率為70.0%(42/60),術(shù)后病理類型級別加重23.3%(14/60),減輕6.7%(4/60)。其中術(shù)前診斷的31例低級別上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后診斷為22例,符合率為71.0%；術(shù)前診斷19例高級別上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后診斷為10例,符合率為52.6%；另有10例為浸潤性癌患者,其中3例侵及黏膜固有層m2(均為中高分化鱗癌)、3例侵及黏膜肌層m3(2例為中分化鱗癌,1例為高中分化鱗癌)、4例侵及黏膜下層sm1(2例為中低分化鱗癌,1例為中高分化鱗癌,1例為高分化鱗癌)。

3 討論

食管癌多發(fā)生于中段,并且多發(fā)病于中老年群體中,內(nèi)鏡檢查多以Ⅱb型為主［4］。病理診斷是確定食管癌病變性質(zhì)的重要途徑,術(shù)前活檢有助于患者診治方向的明確,但是,由于術(shù)前活檢與術(shù)后大塊病理的診斷存在一定的差別,所以導(dǎo)致術(shù)前活檢的結(jié)果可能高估或者低估疾病的病變實質(zhì)［5］。

導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后病理診斷不一致的主要原因包括：①病變認(rèn)識存在不足,主要是因為醫(yī)師對病變的判斷存在誤差,活檢位置不夠精確、取樣量較少以及未做到多點多部取樣檢測等； ②檢測深度不足,普通的活檢深度只是黏膜上皮以及黏膜固有層,但經(jīng)過內(nèi)鏡治療之后樣本可有完整的黏膜層和部分黏膜下層。本研究對食管上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡特征及多種病理類型的不同進行了分析,術(shù)后證實各類病理類別的病灶不存在病變大小差異,級別上皮內(nèi)瘤變和浸潤性癌在內(nèi)鏡形態(tài)上存在一定的差異,在后者的病理類別中Ⅱc型病變比例明顯上升,表明如果在內(nèi)鏡形態(tài)上出現(xiàn)Ⅱc病灶,即使術(shù)前病理提示高級別或低級別上皮內(nèi)瘤變也應(yīng)預(yù)防浸潤性癌可能。

綜上所述,不能只根據(jù)術(shù)前病理診斷對食管黏膜病變性質(zhì)進行定義,應(yīng)及時進行內(nèi)鏡下干預(yù)或手術(shù)治療。

［1］徐小達.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的療效.中國實用醫(yī)刊,2015,42(12):104-105.

［2］胡桂梅,葉國良,金燕平,等.早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡特點及治療前后病理診斷的對比分析.浙江醫(yī)學(xué),2015,37(16): 1343-1346.

［3］田波,王洛偉,李兆申.早期食管癌及其癌前病變內(nèi)鏡下非切除治療的研究進展.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(11):780-782.

［4］尚慶軍,王桂霞,宋秀玲,等.內(nèi)鏡切除與開放手術(shù)治療早期食管癌的對比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(7):435-438.

［5］陳海泉,相加慶,張亞偉,等.早期食管癌內(nèi)鏡下手術(shù)后接受食管切除的比較分析.中華胸部外科電子雜志,2015,2(1):35-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.026

2016-03-09］

451200 河南省鞏義瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科