吳潤坤 郭秀云 彭峰 符士楠

轉(zhuǎn)移胸大肌肌皮瓣在頭頸手術(shù)中的應(yīng)用

吳潤坤 郭秀云 彭峰 符士楠

目的 探究轉(zhuǎn)移胸大肌肌皮瓣在頭頸手術(shù)后組織修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 48例行頭頸手術(shù)的患者,術(shù)后均進(jìn)行組織缺損Ⅰ期修復(fù),分析其修復(fù)效果。結(jié)果 48例患者中45例(93.75%)患者通過轉(zhuǎn)移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分壞死。結(jié)論 進(jìn)行頭頸手術(shù)治療后給予胸大肌肌皮瓣移植可利于患者術(shù)后各項(xiàng)組織缺損的修復(fù),具有修復(fù)操作簡單、組織量多、血供可靠等優(yōu)勢,利于患者疾病的早日康復(fù),值得借鑒采納。

頭頸手術(shù)；胸大肌肌皮瓣；應(yīng)用效果

近幾年來,關(guān)于頭頸手術(shù)后給予胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組織缺損病例的臨床研究較多,肌皮瓣已逐漸發(fā)展為頭頸手術(shù)治療后對缺損組織進(jìn)行修復(fù)的重要治療方式［1,2］。為此,本次研究選取48例行頭頸手術(shù)治療的患者,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究其修復(fù)效果,現(xiàn)將資料進(jìn)行整合后分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科2011年3月～2015年3月收治的48例行頭頸手術(shù)治療的患者,其中男26例,女22例,年齡最小20歲,最大75歲,平均年齡(47.2±9.1)歲；病變類型：12例扁桃體癌,8例軟腭癌,11例口咽側(cè)壁癌,8例舌根癌,9例下咽癌。

1.2 方法 對所有患者均給予聯(lián)合根治手術(shù)治療,手術(shù)前對其中的30例患者給予80～160mg的平陽霉素進(jìn)行術(shù)前誘導(dǎo),7例患者術(shù)前曾接受放療,劑量為60～80 Gy［3,4］。行手術(shù)治療前醫(yī)護(hù)人員同患者簡單介紹疾病治療的方法、注意事項(xiàng)、疾病的臨床特征等,同時依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo),幫助患者緩解不良情緒,積極面對疾病治療。

48例患者均切除頭頸部位的病變組織,根據(jù)患者實(shí)際病變情況設(shè)計(jì)皮瓣,給予胸大肌進(jìn)行Ⅰ期修復(fù),包括35例單皮島瓣,4例雙皮島瓣,2例帶皮膚蒂胸大肌肌皮瓣,3例肌皮骨復(fù)合皮瓣,3例胸大肌肌皮瓣復(fù)合頰脂墊瓣與斜方肌瓣,1例胸大肌肌皮瓣復(fù)合脫細(xì)胞同種異體真皮基質(zhì)補(bǔ)片整復(fù)口腔組織洞穿性缺損。

病變組織修復(fù)面積為5cm×6cm～15cm×30cm,其中肌蒂最長25cm,最短15cm［5］。

2 結(jié)果

48例患者中45例(93.75%)患者通過轉(zhuǎn)移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分壞死。其中2例患者術(shù)后第5天皮瓣與皮膚傷口裂開、感染,顯示為皮瓣部分壞死,進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理后創(chuàng)面延期愈合；1例患者為口咽側(cè)壁癌,術(shù)后第6天顯示為皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死,將壞死組織清除后對創(chuàng)口重新縫合,患者創(chuàng)面表現(xiàn)為延期愈合。

3 討論

進(jìn)行胸大肌肌皮瓣移植的優(yōu)勢在于以下幾方面：①血供較佳［6］,可有效抑制切口感染,可以較好的適應(yīng)咽腔、鼻腔、口腔等部位的潮濕環(huán)境,對植床的要求較低；手術(shù)前對于經(jīng)過放療的患者來說可達(dá)到良好的創(chuàng)口修復(fù)效果,手術(shù)完成后患者對放療的耐受性較佳。②瓣組織量較大［7,8］,利于手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的大型創(chuàng)口缺損情況,相比單純皮瓣,其對患者外形的恢復(fù)、對凹陷性缺損的填塞等效果均較為良好；此外,還可對較大面積的上皮缺損情況同時進(jìn)行修復(fù)；無需使用其他組織瓣用于咽腔、口腔等部位的洞穿性缺損修復(fù)。③瓣血管蒂的解剖情況恒定,其血供較為可靠,使得患者的成活率明顯提高。④可對眶下部等頭頸的任何部位缺損情況進(jìn)行有效的修復(fù)。⑤供瓣部位較為隱蔽［9］,修復(fù)后可對創(chuàng)面直接進(jìn)行縫合,無需擔(dān)心會出現(xiàn)外露畸形等不良情況,同時對供瓣區(qū)域無明顯的功能影響,無需變換手術(shù)體位進(jìn)行操作,同時還可分為兩組進(jìn)行手術(shù)治療,從而有效節(jié)省了手術(shù)時間。

組織瓣的切取、設(shè)計(jì)、手術(shù)后護(hù)理情況與手術(shù)治療效果息息相關(guān)。術(shù)前、術(shù)中可依據(jù)患者實(shí)際缺損情況充分考慮胸大肌肌皮瓣的具體形態(tài),包括形狀、大小、蒂部走向、蒂長度等。其中皮瓣下端延伸至肋緣的長度參考值為4～6cm。患者皮膚切開后,可在其外周1cm左右的位置將皮下組織切開,并使得肌肉可達(dá)到患者肋骨骨膜平面部位,使得患者血管深部形成較為完整的固有膜；同時還應(yīng)考慮無需將骨膜連同掀起,以防出現(xiàn)肋骨壞死等不良情況。行手術(shù)時無需對皮島部位進(jìn)行牽拉揉搓,可將皮膚、肌層等部位在切開的同時進(jìn)行縫合,防止對穿通支造成一定的傷害。應(yīng)考慮先行將內(nèi)側(cè)肌層切開后再分離胸大小肌,仔細(xì)對患者的胸肩峰血管進(jìn)行探查,若出現(xiàn)胸肩峰血管較細(xì)等情況應(yīng)加用胸外側(cè)動靜脈等。

胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損的相關(guān)并發(fā)癥包括組織瓣裂開、傷口感染、組織瓣壞死等。臨床研究顯示［10］,發(fā)生全部壞死或者部分壞死的幾率為2%～33%。其中出現(xiàn)肌皮瓣壞死的原因多種多樣,包括行手術(shù)時對肌皮瓣進(jìn)行揉搓,使得皮下血管網(wǎng)受損；肌蒂過窄過長等,使得胸肩峰動脈外側(cè)穿支未能完整的保留下來；對創(chuàng)口進(jìn)行縫合時張力較大,使得在一定程度上加大了局部組織出現(xiàn)繼發(fā)感染的幾率等。

臨床研究顯示,可根據(jù)患者的病變特征對手術(shù)治療方式進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。若患者較肥胖或者為女性患者進(jìn)行胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔缺損時較為臃腫,實(shí)際治療時使得患者容易出現(xiàn)咽腔狹窄、呼吸道梗阻等情況；此外,由于該類疾病患者的脂肪組織較多,使得患者皮瓣容易與下部脂肪組織進(jìn)行分離,并引發(fā)患者皮瓣部分供血不足等情況；此外,對于女性患者進(jìn)行胸大肌肌皮瓣修復(fù)時使得乳腺組織造成一定的損傷并引發(fā)患者乳房畸形等不良情況。上述原因使得胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療受到一定的限制。為此,臨床上治療該類疾病患者時可考慮保留患者的乳腺組織、胸部皮膚與胸部皮下脂肪組織等部位,手術(shù)完成后不會使患者乳房外形遭受到一定的影響,不會出現(xiàn)胸部畸形現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示,對頭頸手術(shù)患者術(shù)后給予胸大肌肌皮瓣修復(fù)后,48例患者中45例(93.75%)患者通過轉(zhuǎn)移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分壞死,有效說明了給予胸大肌肌皮瓣移植手術(shù)的臨床有效性。

綜上所述,進(jìn)行頭頸手術(shù)治療后給予胸大肌肌皮瓣移植可利于患者術(shù)后各項(xiàng)組織缺損的修復(fù),具有修復(fù)操作簡單、組織量多、血供可靠等優(yōu)勢,利于患者疾病的早日康復(fù),從而改善日常生活質(zhì)量,逐漸恢復(fù)至正常的生活、學(xué)習(xí)與工作中,具有積極的臨床應(yīng)用價值,可將該治療方法進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

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Application of pectoralis major myocutaneous flap transposition in head neck surgery

WU Run-kun,GUO Xiu-yun,PENG Feng,et al.Department of Otorhinolaryngology,Zhaoqing City First People’s Hospital,Zhaoqing 526000,China

Objective To investigate application effect by pectoralis major myocutaneous flap transposition in head neck surgery.Methods A total of 48 patients all received stage Ⅰ repair of tissue defect after head neck surgery,and their repair effects were analyzed.Results Among the 48 cases,45 cases (93.75%) had complete survived pectoralis major myocutaneous flap transposition and 3 cases (6.25%) had partial flap necrosis.Conclusion Implement of pectoralis major myocutaneous flap transposition after head neck surgery can provide beneficial repair for postoperative tissue defect.This method contains advantages of easy operation,large tissue dose and reliable blood supply.It is helpful for early rehabilitation in patients,and it is worth referring and applying.

Head neck surgery; Pectoralis major myocutaneous flap; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.011

2016-03-11］

526000 肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科