陳天生

兩種不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥手足口病的臨床研究

陳天生

目的 探討不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥手足口病(HFMD)的臨床效果。方法 110例重癥HFMD患兒均采用常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上根據(jù)甲潑尼龍劑量的不同分為大劑量組與小劑量組,各55例,比較兩組的治療效果。結(jié)果 大劑量組癥狀緩解時間明顯短于小劑量組(P＜0.05),危重癥率、上呼吸機(jī)率明顯低于小劑量組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 短期大劑量甲潑尼龍治療重癥HFMD的療效值得信賴,可有效阻斷重癥HFMD向危重型進(jìn)展。

重癥手足口病；甲潑尼龍；不同劑量

HFMD是一種由多種腸道病毒所致的常見兒科傳染疾病,發(fā)病急驟且病死率較高?！妒肿憧诓≡\療指南(2010版)》［1］中建議對重癥HFMD可適當(dāng)應(yīng)用激素治療,但療效評價不一。本研究探討不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥HFMD的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年6～12月110例重癥HFMD患兒,所有患兒入院時均符合衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)《手足口病診療指南(2010版)》手足口病(重型)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男61例,女49例,年齡8個月～7歲,平均年齡(3.06±1.51)歲；病程3～10 d,平均病程(4.39±2.84)d。110例患兒根據(jù)甲潑尼龍劑量的不同分為大劑量組與小劑量組,各55例。

1.2 方法 本組患兒均接受常規(guī)治療,20%甘露醇1 g/kg,每隔8 h 1次,以控制顱高壓；液體入量限制在80ml/(kg?d)；靜脈用單磷酸阿糖腺苷及口服清熱解毒類藥物抗病毒；奧美拉唑抗酸護(hù)胃。兩組均早期靜脈滴注甲潑尼龍,大劑量組治療劑量為5～10mg/(kg?d),小劑量組治療劑量為2mg/(kg?d),均連用3 d。密切監(jiān)測患兒的生命體征變化及血糖、血壓水平,對病情進(jìn)展有機(jī)械通氣指征的患兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣,同時給予免疫球蛋白1 g/(kg?d),使用2 d。

1.3 機(jī)械通氣指征 ①頻繁抽搐、驚跳,肢體無意識抖動、抽動；②眼球震顫,雙眼凝視或眼球上翻；③面色蒼白、蒼灰、發(fā)紺；④四肢末梢冷、蒼白或發(fā)紺,毛細(xì)血管再充盈時間(CRT)延長(＞3 s)；⑤持續(xù)心率增快、高血壓超過3 h；⑥呼吸頻率、節(jié)律改變；⑦短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕啰音；⑧胸片肺部有滲出性改變。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察患兒有無出現(xiàn)危重癥跡象,同時記錄病情進(jìn)展需機(jī)械通氣的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較 大劑量組退熱時間(4.4±0.1)d,易驚緩解時間(3.8±0.7)d,高血壓持續(xù)時間(3.2±2.9)h,心率恢復(fù)正常時間(4.1±3.6)h；小劑量組分別為(5.2±1.7)d、(4.2±0.8)d、(4.2±3.1)h、(5.4±2.5)h；大劑量組癥狀緩解時間明顯短于小劑量組(P＜0.05)。

2.2 兩組轉(zhuǎn)為危重癥與上呼吸機(jī)發(fā)生情況比較 大劑量組轉(zhuǎn)為危重癥18例(32.73%),上呼吸機(jī)15例(27.27%)；小劑量組轉(zhuǎn)為危重癥35例(63.64%),上呼吸機(jī)34例(61.82%)；大劑量組危重癥率、上呼吸機(jī)率明顯低于小劑量組(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 大劑量組出現(xiàn)低血鉀17例(30.91%),低血鈣10例(18.18%),消化道出血17例(30.91%)；小劑量組出現(xiàn)低血鉀15例(27.27%),低血鈣9例(16.36%),消化道出血13例(23.64%)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

HFMD由多種腸道病毒感染所致,如柯薩奇A16型病毒與EV71型等,好發(fā)于小兒,尤以嬰幼兒最為多見。近年研究證實(shí),EV71引起的HFMD誘發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等的危險(xiǎn)性要比CozA高,甚至?xí)?dǎo)致患兒驚厥、昏迷、死亡［2］。

HFMD有普通型與重癥的病情輕重之分,而重癥又可進(jìn)一步分為重型與危重型,根據(jù)《手足口病臨床分期及對策》分期可分為1、2、3A、3B、4期。本研究中110例重癥患兒入院時均處于2期。HFMD以普通型居多,一般預(yù)后良好,而一些患兒會并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,甚至?xí)斌E發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫,迅速發(fā)生心肺及多臟器功能衰竭而致死。目前尚缺乏特效藥物治療,臨床治療重點(diǎn)在于對癥處理、維持正常穩(wěn)定的生命體征等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在HFMD的基礎(chǔ)治療上加用大劑量甲潑尼龍能夠有效縮短HFMD的發(fā)熱時間、減小由重型向危重型進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)［3-5］,本文研究結(jié)果與其一致。而大劑量甲潑尼龍治療重癥HFMD的機(jī)制有：①非特異性免疫抑制作用顯著；②保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng),抵抗血液中的免疫活性細(xì)胞與血清中的有害因子；③減少損傷脊髓中的脂質(zhì)過氧化以及鈣介導(dǎo)的神經(jīng)纖維降解產(chǎn)物,保護(hù)細(xì)胞膜和微血管。

綜上所述,短期大劑量甲潑尼龍重癥HFMD的療效值得信賴,可有效阻斷重癥HFMD向危重型進(jìn)展。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版).中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(19):8-10.

［2］王會亮,張玉睿,武平,等.不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(20):3497-3498.

［3］李玉萍,馬娜.不同劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(4):389.

［4］崔建坡,赫延峰.甲基強(qiáng)的松龍治療兒童重癥手足口病的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):170-171.

［5］黃葆瑩,鐘韓榮,仇永,等.小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):139-140.

Clinical research of two different doses of methylprednisolone in the treatment of severe children handfoot-mouth disease

CHEN Tian-sheng.Guangdong Huizhou City Second Maternal and Child Health Care Hospital,Huizhou 516000,China

Objective To investigate clinical effects by different doses of methylprednisolone in the treatment of severe children hand-foot-mouth disease (HFMD).Methods A total of 110 children with severe HFMD received conventional therapy,and they were divided by additional applied dose of methylprednisolone into large dose group and small dose group,with 55 cases in each group.Curative effects were compared between the two groups.Results The large dose group had obviously shorter symptom relief time than the small dose group (P＜0.05),and its critical illness rate and ventilator rate were all much lower than the small dose group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Methylprednisolone therapy in short term by large dose provides creditable curative effect for severe HFMD,and it can suppress progress of critical type development.

Severe hand-foot-mouth disease; Methylprednisolone; Different doses

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.010

2016-02-29］

516000 廣東省惠州市第二婦幼保健院