洪炎

綜合護理干預對肛裂術(shù)后便秘的影響

洪炎

目的觀察綜合護理干預對肛裂術(shù)后便秘的影響。方法126例進行肛裂手術(shù)的患者, 采用雙盲法隨機分為對照組和干預組, 每組63例。對照組行普通護理方式, 干預組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護理干預方式。對兩組患者術(shù)后便秘的情況及護理滿意度進行比較。結(jié)果研究組便秘情況及護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論通過對肛裂術(shù)后患者進行心理護理、疼痛護理、飲食指導、通便指導的綜合護理干預方式可有效緩解患者癥狀, 減少便秘的發(fā)生, 提升護理滿意率, 臨床值得推廣運用。

綜合護理干預；肛裂；便秘；影響

肛裂本質(zhì)為肛管皮膚層裂開所形成的缺血性潰瘍。臨床表現(xiàn)為排便時及排便后肛門出現(xiàn)劇烈疼痛；排出糞便表面有少量新鮮血跡。肛裂由于排便時疼痛, 給患者的工作及生活等帶來極大不便, 嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。常見的方法就是進行肛裂手術(shù), 但術(shù)后由于疼痛、飲食不合理、缺乏運動及心理壓力等多重因素容易出現(xiàn)便秘, 導致患者疼痛加劇［1］。為改善患者便秘, 減輕患者痛苦, 本院自2012年起對肛裂術(shù)后患者實施綜合護理干預, 取得了較好的護理效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年6月于本院進行肛裂手術(shù)的126例患者作為臨床資料, 采用雙盲法隨機分為對照組和干預組, 各63例。對照組男38例, 女25例, 平均年齡(48.4±8.2)歲, 平均病程(24.1±5.2)d。干預組男30例,女性33例, 平均年齡(50.1±7.2)歲, 平均病程(25.3±4.8)d。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組行普通護理方式, 干預組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護理干預, 具體如下。

1.2.1心理護理 向患者詳細講解疾病的發(fā)病原因、治療方案及預后、緩解疼痛的方法, 消除患者焦慮情緒。幫助患者樹立積極向上的心態(tài)。由于肛周神經(jīng)較多, 患者多對排便時的疼痛存在心理障礙, 致使排便不暢, 增加患者痛苦。護理人員注意安慰患者, 多與其交流, 緩解患者的焦慮、擔心,減輕精神負擔, 確保能及時進行排便。

1.2.2疼痛護理 疼痛發(fā)作時, 選擇合適的體位, 注意臥床休息, 保持肛門衛(wèi)生。便后給予溫熱鹽水或中藥坐浴, 松弛肛門括約肌, 改善局部血液循環(huán), 之后肛門涂擦消炎止痛軟膏, 并輔以按摩以促進藥物吸收, 緩解疼痛, 促進愈合。疼痛明顯者, 可服用藥物進行鎮(zhèn)痛。不可長期臥床、久坐, 待病情好轉(zhuǎn)時, 醫(yī)護人員指導患者做肛門保健操, 促進盆腔靜脈回流, 增強腸管蠕動和肛門括約肌的收縮功能［2］。

1.2.3飲食指導 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 以易消化、高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食為主, 以提高機體抵抗力, 促進傷口愈合。患者宜多飲水, 增加膳食中新鮮蔬菜、水果及五谷雜糧的攝入, 每日可飲蜂蜜水及食用適量松仁、黑芝麻等,避免食用辛辣和刺激性食物, 以促進胃腸道蠕動, 防止便秘。

1.2.4通便指導 術(shù)后待患者病情允許時, 指導患者下床適當活動, 以增加胃腸的蠕動, 促進排便。正確教會患者在排便時的用力技巧, 如單側(cè)腿用力, 深吸氣、逐漸加力等,防止過度用力而引起傷口疼痛或出血［3］。告誡患者應(yīng)保持大便通暢, 避免有意識的抑制排便, 養(yǎng)成定時排便的習慣, 避免排便時間過久。保持肛門處的干凈衛(wèi)生, 便后及時對肛門進行清洗, 勤洗澡換內(nèi)衣, 防止傷口感染。術(shù)后應(yīng)每日可用高錳酸鉀溶液(1：5000)進行熏洗坐浴, 使裂口的創(chuàng)面保持清潔。

1.3療效評定標準 ①比較兩組患者3 d內(nèi)首次排便、排便困難、大便硬解、肛門堵塞感等便秘情況進行比較。②比較兩組患者對護理的滿意度, 采用本院自制問卷進行調(diào)查,結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意。滿意度(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者便秘情況比較 對照組3 d內(nèi)首次排便4例、排便困難28例、大便硬結(jié)32例、肛門堵塞感24例, 干預組3 d內(nèi)首次排便10例、排便困難12例、大便硬結(jié)14例、肛門堵塞感16例, 兩組比較, 干預組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者護理滿意率比較 對照組十分滿意22例, 滿意32例, 不滿意9例, 護理滿意率為85.7%；干預組十分滿意34例, 滿意26例, 不滿意3例, 護理滿意率為95.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層裂開, 并形成潰瘍的炎癥性疾病, 好發(fā)于肛門前后正中線。肛裂患者因恐懼排便劇痛, 有意推遲排便時間, 減少排便次數(shù), 結(jié)果使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長, 水分被完全吸收, 大便變得越發(fā)干硬,一旦排便會使裂口更加加深, 疼痛加重［4］。長時間的便秘又會使肛裂傷口不能愈合, 引起肛裂并發(fā)癥, 形成惡性循環(huán),嚴重影響患者的康復進程。本研究中積極的心理護理與疼痛護理, 使患者緩解心理負擔, 敢于排便, 有效的飲食指導和通便指導, 使患者掌握正確的排便方式同時降低了術(shù)后便秘的發(fā)生率。

綜上所述, 通過對患者進行心理護理、疼痛護理、飲食指導、通便指導的綜合護理干預方式可有效緩解患者肛裂術(shù)后癥狀, 較少便秘的發(fā)生, 提升護理滿意率, 臨床值得推廣運用。

［1］俞菊香.慢性后位肛裂37例術(shù)后行為護理干預效果.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013(18):77-78.

［2］況修梅.綜合護理干預對肛裂患者術(shù)后的影響.大家健康(學術(shù)版), 2012, 6(10):47-48.

［3］魏瑩.肛裂術(shù)后便秘患者70例臨床護理體會.吉林醫(yī)學, 2012(24):5324.

［4］劉艷濱.肛裂術(shù)后便秘的綜合護理.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2014, 1(14):2792-2793.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.209

2015-09-23］

114000 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院