岳新榮

心理干預(yù)對(duì)改善眼球摘除義眼臺(tái)植入患者術(shù)后焦慮情緒的護(hù)理體會(huì)

岳新榮

目的探討心理干預(yù)對(duì)改善眼球摘除義眼臺(tái)植入患者術(shù)后焦慮情緒的作用。方法應(yīng)用漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)20例眼球摘除義眼臺(tái)植入術(shù)后焦慮患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng), 通過(guò)知識(shí)宣教、生活護(hù)理、藥物治療、心理支持等護(hù)理措施, 觀察患者在干預(yù)前后1周焦慮情緒的變化。結(jié)果臨床護(hù)理干預(yù)前HAMA焦慮評(píng)分為(57.05±5.74)分, 臨床護(hù)理干預(yù)7 d后評(píng)分為(43.77±7.81)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用心理干預(yù)護(hù)理措施后患者的焦慮程度有一定的緩解, 能夠降低眼球摘除義眼臺(tái)植入患者的期望值, 提高患者的心理素質(zhì)和心理健康水平。

眼球摘除；義眼臺(tái)植入；焦慮；心理護(hù)理

對(duì)患者而言, 眼球摘除術(shù)不但需要承受手術(shù)帶來(lái)的失明,由于其破壞性強(qiáng), 會(huì)造成毀容甚至面部畸形, 患者在手術(shù)后還要接受容貌損毀帶來(lái)的痛苦, 屆時(shí)來(lái)自家庭、工作與社會(huì)的壓力會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。很多患者在手術(shù)開(kāi)始前就出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題, 大部分患者術(shù)后存在恐懼、無(wú)助、自卑、絕望等不良情緒, 對(duì)后續(xù)治療及康復(fù)造成不利［1］。因此, 針對(duì)研究摘除術(shù)后義眼臺(tái)移植患者的心理問(wèn)題, 加強(qiáng)手術(shù)前后的干預(yù)非常必要。本文對(duì)本院20例行眼球摘除術(shù)患者在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的心理護(hù)理措施, 取得滿意臨床效果, 現(xiàn)將治療護(hù)理情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年9月本科收治的20例眼球摘除義眼臺(tái)植入手術(shù)患者。男15例, 女5例, 年齡18～64歲；其中眼外傷13例, 青光眼4例, 角膜潰瘍3例；平均療程15 d；其中裸眼視力無(wú)光感12例, 微弱光感4例, 視力0.1者2例, 視力0.2者2例, 28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)＜眼壓＜40 mm Hg者9例, 眼壓＜40 mm Hg者3例, ＜18 mm Hg者8例, 康復(fù)率為97%。

1.2調(diào)查方法 本組中使用HAMA自制問(wèn)卷［2］對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在入院后即對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷, 發(fā)放后24 h內(nèi)收回, 臨床護(hù)理干預(yù)后1周再發(fā)放問(wèn)卷, 發(fā)放后24 h內(nèi)再收回。分?jǐn)?shù)越高, 焦慮程度越高。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 行義眼臺(tái)置入術(shù)的患者年齡多為青壯年,意外的創(chuàng)傷不但給患者造成生理上的疼痛, 更造成沉重的精神和心理創(chuàng)傷, 年輕的患者會(huì)不斷陷入負(fù)面情緒中, 逐漸形成不正確的個(gè)人評(píng)價(jià)與認(rèn)識(shí)。通常情況下, 患者和家屬都表現(xiàn)出巨大的焦慮和恐懼, 尤其是性格消極的患者心理問(wèn)題尤為嚴(yán)重, 甚至產(chǎn)生極端行為。護(hù)理人員一定要掌握患者的心理特征, 在日常護(hù)理工作中多與患者接觸和交流, 善于運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧, 逐漸增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在患者非常痛苦的情況下, 可以通過(guò)握手、輕拍等肢體接觸適當(dāng)安慰患者, 根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo), 以患者為主體,在交流過(guò)程中盡可能多的扮演傾聽(tīng)者的角色, 引導(dǎo)患者將內(nèi)心的不安與恐懼說(shuō)出來(lái), 傾訴是非常有效的宣泄情緒的方式,可以緩解患者的焦慮感。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)設(shè)身處地的為患者著想, 對(duì)其遭遇表示同情, 理解患者在治療過(guò)程中的各種行為。加強(qiáng)健康教育, 讓患者對(duì)自身的傷情、手術(shù)方式及效果等有一個(gè)基礎(chǔ)的了解, 打消患者的疑慮。

1.3.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳盡了解患者的全身狀態(tài), 做好常規(guī)檢查以及眼部檢查, 嚴(yán)格預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。手術(shù)前常規(guī)給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉注射液, 減輕和消除患者緊張焦慮心理, 同時(shí)應(yīng)用止血藥物降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后2 d內(nèi)加強(qiáng)飲食干預(yù), 宜進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)食物, 確保蛋白質(zhì)和維生素的攝取量充足, 營(yíng)養(yǎng)全面的飲食能夠加速傷口的愈合。同時(shí)避免進(jìn)食需要用力撕咬或咀嚼的食物, 以免在進(jìn)食過(guò)程中用力過(guò)大,對(duì)眼部肌肉的愈合不利。盡量避免強(qiáng)烈的震動(dòng), 日常減少頭部活動(dòng)的頻率和幅度, 采取平臥位。多喝水、食用新鮮的果蔬以保持大便通暢, 切記不可用力排便, 咳嗽、打噴嚏等都會(huì)造成腹內(nèi)壓上升, 可能進(jìn)一步引發(fā)眼內(nèi)出血甚至傷口開(kāi)裂。由于眼球摘除術(shù)造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后眼眶內(nèi)出血應(yīng)用常規(guī)止血方法達(dá)不到理想的止血效果, 所以術(shù)后需加壓包扎3～5 d,往往使患者產(chǎn)生面部不適和疼痛, 需向患者做好解釋并取得合作, 囑患者不要自行拆解敷料［4］。如敷料松動(dòng)、移位、滲血或污染, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。由于術(shù)中牽拉眼肌以及手術(shù)創(chuàng)傷, 術(shù)后惡心、嘔吐是常見(jiàn)反應(yīng), 可根據(jù)情況給予心理疏導(dǎo), 保持病室環(huán)境安靜或遵醫(yī)囑給予止吐、止痛藥治療, 并認(rèn)真評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài), 適當(dāng)安慰患者, 對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)眼部疼痛的患者要耐心解釋癥狀發(fā)生的原因、機(jī)制、可能持續(xù)的時(shí)間以及使用的治療措施。配合輕柔的眼部護(hù)理,囑咐患者注意眼部衛(wèi)生工作, 加強(qiáng)對(duì)眼部的保護(hù), 告知滴眼液的使用方式和作用, 盡量取得患者的配合［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷20份, 回收20份, 有效率100%。臨床護(hù)理干預(yù)前HAMA焦慮評(píng)分為(57.05±5.74)分；臨床護(hù)理干預(yù)7 d后評(píng)分為(43.77±7.81)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

眼球摘除義眼臺(tái)植入手術(shù)為眼球摘除的患者提供了一個(gè)新的、療效較為滿意的治療方法, 容貌改觀, 給糾正因容貌缺陷造成的心理障礙提供了基礎(chǔ), 然而視功能缺失仍然存在,而感知不同患者的焦慮情緒。本組中20例患者的病情康復(fù)情況良好, 情緒相對(duì)穩(wěn)定, 能夠積極與醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理配合, 并能夠以良好心態(tài)面對(duì)生活, 提示心理護(hù)理對(duì)于眼球摘除義眼臺(tái)植入手術(shù)患者具有很高的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

［1］周麗仙, 胡力生.眼球摘除術(shù)患者的心理狀況與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(2):176-177.

［2］王琳, 王亞絨, 徐曉妮, 等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眼球摘除患者焦慮抑郁情緒的影響.華夏醫(yī)學(xué), 2014, 27(3):63-64.

［3］葉慶云, 趙妤嵐, 梁彩紅, 等.護(hù)理干預(yù)在眼外傷致眼球摘除手術(shù)患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用效果.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014(9): 68-69.

［4］張麗萍, 呂淑艷, 柳曉紅, 等.眼球摘除術(shù)患者臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 12(24):3175.

［5］李莉.羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(33):4151-4152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.192

2015-09-28］

454003 河南省焦作市解放軍第九十一中心醫(yī)院五官科