谷薇

預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

谷薇

目的分析老年患者髖部骨折術(shù)后的護(hù)理方法, 以防止并發(fā)癥的發(fā)生, 提升患者生存質(zhì)量。方法74例髖部骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各37例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 研究組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 采用Matta評(píng)分法對(duì)患者的髖痛、行走及髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%, 研究組為10.8%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組Matta評(píng)分為(14.1±3.9)分, 研究組為(16.2±3.7)分, 研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可顯著降低患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折部位愈合, 改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后, 值得臨床推廣運(yùn)用。

髖部骨折；并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

近年來(lái), 老年髖部骨折的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。老年人血?dú)獠蛔? 平衡協(xié)調(diào)能力差, 且多伴有其他系統(tǒng)疾病, 臟器功能低下, 手術(shù)耐受性較差, 若術(shù)后護(hù)理不當(dāng), 不僅延緩骨折愈合, 還易造成股骨頭缺血性壞死、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等形成, 因此護(hù)理工作十分繁重、復(fù)雜［1］。為盡可能減少老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 本院自2013年以來(lái)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 效果顯著, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年8月本院骨科進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的74例患者作為臨床研究對(duì)象, 其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例, 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例, 股骨近端髓內(nèi)釘15例, 動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)內(nèi)固定18例。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各37例。對(duì)照組男18例, 女19例, 平均年齡(68.3±7.9)歲；研究組男20例, 女17例, 平均年齡(69.2±8.1)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 研究組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1泌尿系統(tǒng)感染 硬膜外麻醉時(shí)間過久會(huì)使膀胱過度膨脹, 出現(xiàn)充盈性失禁, 應(yīng)及時(shí)處理, 避免骶部皮膚受尿液侵蝕而發(fā)生壓瘡。骨折后臥床, 易尿潴留, 增加泌尿感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水, 飲水1.5 L/d, 防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成［2］。

1.2.2預(yù)防壓瘡 長(zhǎng)期臥床, 身體骨突起處受壓, 局部血循環(huán)障礙, 易形成壓瘡。待病情允許時(shí), 應(yīng)定期更換臥位, 翻身1次/2 h, 夜間時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。加強(qiáng)皮膚管理, 積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)不能翻身的患者可采用環(huán)形棉墊將股突部位墊起, 以免長(zhǎng)期受壓, 影響皮膚血流。經(jīng)常保持骨突起處的皮膚清潔和干燥, 可用50%酒精進(jìn)行擦拭清潔。

1.2.3墜積性肺炎 因骨折臥床患者, 特別是老年、體弱和伴有慢性疾病的患者。應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能性訓(xùn)練,盡早下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng), 幫助拍打胸部,利于咳痰, 有效咳嗽3次, 5～10下/次, 3～4次/d, 30 min/次,可預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的墜積性肺炎。

1.2.4下肢靜脈血栓形成 下肢長(zhǎng)期時(shí)間制動(dòng), 靜脈血回流緩慢, 加上創(chuàng)傷所致血液凝集狀態(tài), 易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉, 以防其發(fā)生。術(shù)后利用彈性繃帶對(duì)患肢進(jìn)行包扎, 下肢保持外展中立位, 提升患肢高度, 以利于靜脈回流, 預(yù)防下肢血栓的形成［3］。同時(shí)可用阿司匹林、低分子肝素等藥物進(jìn)行積極預(yù)防。

1.2.5肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直 髖部骨折后老年人懼怕疼痛,不愿意活動(dòng)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié), 久則容易發(fā)生肌肉萎縮、髖與膝關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)即早防止發(fā)生, 主動(dòng)協(xié)助老年人做下肢功能的反復(fù)鍛煉, 教會(huì)患者靜止進(jìn)行股四頭肌、小腿肌的靜力性舒縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng), 改善血液循環(huán), 促進(jìn)靜脈回流,防止肌肉萎縮, 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。②采用Matta評(píng)分法對(duì)患者的髖痛、行走及髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分, 每項(xiàng)6分, 滿分18分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生壓瘡3例,墜積性肺炎1例, 下肢靜脈血栓2例, 泌尿系統(tǒng)感染4例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%；研究組發(fā)生壓瘡1例, 墜積性肺炎0例, 下肢靜脈血栓1例, 泌尿系統(tǒng)感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者M(jìn)atta評(píng)分比較 對(duì)照組Matta評(píng)分為(14.1± 3.9)分, 研究組為(16.2±3.7)分, 研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

3 討論

髖部骨折指股骨頸骨折和股骨粗隆間的骨折, 多發(fā)生于老年人, 且女性多于男性。其發(fā)病的基礎(chǔ)是老年骨質(zhì)疏松癥。老年人髖部結(jié)構(gòu)脆弱, 在平地滑倒, 創(chuàng)傷跌下或下肢輕微外旋扭轉(zhuǎn)時(shí)即可發(fā)生骨折。加上部分患者在骨折前伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及肺功能不全等疾病。術(shù)后又因長(zhǎng)期臥床休息, 極易引發(fā)肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及血栓性疾?。?］。

本研究通過常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過實(shí)行對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù), 有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)骨折部位愈合, 提升髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

綜上所述, 通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 減輕患者痛苦,顯著改善了患者的生存質(zhì)量和預(yù)后, 值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］楊均芳.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 26(6):531-532.

［2］高珞珞.老年髖部術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 26(1):94-96.

［3］袁昌秀.高齡患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(8):333-334.

［4］張琤.循環(huán)護(hù)理模式在預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(16):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.184

2015-09-23］

114000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院