陳秋菊

半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的護(hù)理體會(huì)

陳秋菊

目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護(hù)理方法。方法68例半月板損傷患者, 均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療, 治療后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果患者術(shù)后2周拆線, 平均住院9 d, 住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查無(wú)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 疼痛較術(shù)前好轉(zhuǎn), 術(shù)后效果滿意。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷, 圍手術(shù)期采取科學(xué)、系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能, 改善患者日常生活質(zhì)量, 提高一般運(yùn)動(dòng)能力。

關(guān)節(jié)鏡；半月板；護(hù)理

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu), 具有吸收震蕩, 分散應(yīng)力, 傳導(dǎo)負(fù)荷, 促進(jìn)關(guān)節(jié)液均勻分布以改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑, 改善股骨和脛骨之間的形態(tài)匹配, 增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等重要作用［1］。伴隨全民運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展, 半月板損傷呈不斷上升的趨勢(shì),患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙等癥狀, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨外科微創(chuàng)治療的常用方法, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等特點(diǎn), 有效的護(hù)理措施能保證患者提高治療效果。本文探討關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年5 月～2014 年6 月在本院接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的半月板損傷患者68 例。其中男42例,女26例, 患者均有明顯的外傷史, 平均年齡46歲。均有明顯的關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、絞鎖、活動(dòng)受限等癥狀, 根據(jù)半月板撕裂類型及程度不同, 采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)38例, 次全切除術(shù)23例, 半月板全切除術(shù)7例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 為減少患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮, 護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作, 讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò), 介紹手術(shù)的成功病例, 讓患者了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的特點(diǎn), 同時(shí)叮囑患者家屬做好心理暗示, 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高患者治療過(guò)程中的依從性。

1.2.2疼痛護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日關(guān)節(jié)疼痛顯著, 注意觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位、范圍和持續(xù)時(shí)間, 及時(shí)通知醫(yī)生。為了減輕患者術(shù)后局部切口腫脹疼痛, 可以術(shù)后24 h進(jìn)行冷療, 每2小時(shí)1次, 10～15 min/次, 減輕因局部腫脹所造成的切口疼痛。還有個(gè)別患者因擔(dān)心切口疼痛, 常保持某一體位持續(xù)時(shí)間過(guò)久引起患肢疲勞導(dǎo)致疼痛, 應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患肢調(diào)整體位, 去除誘因或給予心理暗示, 疼痛劇烈者, 必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。

1.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)禁食水, 待麻醉平面完全消退后鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 待胃腸功能完全恢復(fù)后, 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。糖尿病患者避免進(jìn)食含糖量過(guò)高的食物, 合并高血壓、心腦血管疾病者進(jìn)食以低鹽、低脂、低鈉飲食為宜。

1.2.4切口引流及并發(fā)癥的觀察護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化, 體溫變化不大, 一般體溫≤37.5℃, 如術(shù)后3 d體溫持續(xù)升高, 提示有關(guān)節(jié)感染的可能。注意觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛, 注意切口敷料是否完整, 有無(wú)滲出, 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量, 定期擠壓引流管, 防止阻塞、扭曲、受壓, 注意觀察關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹, 以防止感染、出血、積液等并發(fā)癥發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.5患肢及體位護(hù)理 術(shù)后6 h取平臥位, 患肢抬高15～20 cm, 以促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流。術(shù)后患膝用彈力繃帶包扎, 以減少關(guān)節(jié)的滲血和滲液, 緩解關(guān)節(jié)腔壓力過(guò)大所致疼痛［2］, 但要密切觀察患肢的皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及腫脹情況, 如出現(xiàn)患肢顏色發(fā)紫或蒼白, 皮溫較健側(cè)低, 皮感麻木等情況, 說(shuō)明患側(cè)肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙；注意檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況［3］, 護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察彈力繃帶包扎情況,保證松緊適宜, 及時(shí)調(diào)整, 如果繃帶壓力減退, 達(dá)不到加壓目的, 關(guān)節(jié)可出現(xiàn)滲血和積液［4］。加壓包扎會(huì)引起末梢血液循環(huán)發(fā)生障礙, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師, 及時(shí)處理。

1.2.6康復(fù)護(hù)理 術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的意義［5］, 術(shù)后麻醉消退即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵及股四頭肌收縮鍛煉, 術(shù)后早期進(jìn)行功能活動(dòng), 不僅能促進(jìn)疾病的早日康復(fù),還能早期預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉需遵循序漸進(jìn)的原則, 先健側(cè)肢體示范練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮, 待掌握鍛煉方法后再進(jìn)行患側(cè)肢體練習(xí), 防止直接練習(xí)患側(cè)引起疼痛。需注意鍛煉的強(qiáng)度及節(jié)奏和幅度, 訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜, 切忌暴力。在恢復(fù)鍛煉的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)注意及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的動(dòng)作以及動(dòng)作的規(guī)范性、質(zhì)量性、時(shí)間性和安全性。

1.2.7出院護(hù)理 科室建立微信關(guān)注平臺(tái), 出院后1個(gè)月,每周對(duì)出院患者進(jìn)行一次隨訪互動(dòng), 了解患者功能鍛煉的強(qiáng)度及肢體功能恢復(fù)情況, 同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況制定進(jìn)一步的康復(fù)計(jì)劃, 回訪中, 患者有不規(guī)范的康復(fù)行為, 及時(shí)予以制止, 叮囑患者及家屬進(jìn)行規(guī)范的鍛煉, 告知制定護(hù)理訓(xùn)練的重要性, 取得患者及家屬的積極配合, 同時(shí)告知并發(fā)癥的觀察要點(diǎn), 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 出現(xiàn)病情變化隨時(shí)就診, 1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

68例患者均術(shù)后2周拆線, 平均住院9 d, 住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查無(wú)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 疼痛較術(shù)前好轉(zhuǎn), 術(shù)后效果滿意。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié), 具有動(dòng)力和靜力兩種穩(wěn)定性, 而半月板則具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩沖應(yīng)力和震蕩、增大關(guān)節(jié)接觸面積降低局部應(yīng)力等作用［6］。隨著關(guān)節(jié)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用, 使半月板損傷的治療得到了改善。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)直觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾較小,已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法［7］。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 對(duì)護(hù)理技術(shù)也提出了更高的要求, 只有改進(jìn)護(hù)理程序、改善護(hù)理方法才能提高關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)療效, 縮短患者的住院時(shí)間, 降低患者的住院費(fèi)用。術(shù)后正確指導(dǎo)患者康復(fù)知識(shí)及精密的護(hù)理措施對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用, 系統(tǒng)的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和正確的出院指導(dǎo)是獲取關(guān)節(jié)鏡術(shù)后預(yù)期療效的重要環(huán)節(jié), 可有效防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］江東, 余家闊.組織移植和細(xì)胞移植在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用及存在問(wèn)題.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 25(1):75-79.

［2］趙艷紅, 全明花.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理及功能鍛煉.吉林醫(yī)學(xué), 2006, 27(6):632.

［3］杜克, 王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1995:299.

［4］徐盛文, 江樹(shù)連, 劉濤, 等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下治療體會(huì).臨床骨科雜志, 2010, 13(2):198-199.

［5］王彤彤.半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨, 2007, 19(2):79.

［6］汪喜順, 章亞?wèn)|, 侯樹(shù)勛, 等.人膝關(guān)節(jié)半月板切除和移植對(duì)脛股關(guān)節(jié)面應(yīng)力的影響.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2014, 28(1): 21-25.

［7］馮傳漢, 呂厚山.現(xiàn)代骨科診療手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1997:205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.175

2015-10-20］

110000 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科