李蘭英 阮蘭紅

大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理

李蘭英 阮蘭紅

目的探討分析大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理方法。方法47例急性淋巴細(xì)胞白血病患者,依據(jù)住院單雙號(hào)不同將其分為對(duì)照組(24例)與研究組(23例), 均采取大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療方案。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案, 研究組采取綜合護(hù)理方案。觀察比較兩組患者臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者總有效率為95.8%, 而研究組總有效率為95.7%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)采取大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療的急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取綜合護(hù)理方案可顯著減少治療相關(guān)不良反應(yīng), 且不影響臨床治療效果。

急性淋巴細(xì)胞白血?。患装钡?；護(hù)理

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種惡性腫瘤性疾病, 主要由B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生所導(dǎo)致。病變細(xì)胞可對(duì)正常造血功能進(jìn)行抑制, 并可對(duì)肝、淋巴結(jié)以及腦膜等骨髓外的組織進(jìn)行侵襲［1］, 危害較大。作者對(duì)本院部分急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取綜合方案進(jìn)行護(hù)理, 效果良好, 現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年12月～2014年10月就診的急性淋巴細(xì)胞白血病患者47例, 均經(jīng)病理確診, 且均采取大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療方案。其中男28例, 女19例；年齡3～47歲, 平均年齡(27.2±6.6)歲；病變類型：B系急性淋巴細(xì)胞白血病22例, T系急性淋巴細(xì)胞白血病8例, 淋巴瘤白血病17例。依據(jù)住院單雙號(hào)不同將其分為對(duì)照組(24例)與研究組(23例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案, 主要措施有健康宣教、病情觀察、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、治療環(huán)境護(hù)理、癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、感染護(hù)理以及出院前的健康指導(dǎo)。研究組患者則給予綜合護(hù)理方案, 即在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加治療不良反應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施：①CF解救：準(zhǔn)確交接班,加強(qiáng)病房巡視, 在每次大劑量甲氨蝶呤化療時(shí), 分別于結(jié)束后即刻、24 h以及48 h抽取患者血液進(jìn)行甲氨蝶呤濃度檢測(cè),及時(shí)將各時(shí)間點(diǎn)藥物濃度報(bào)告醫(yī)師并給予CF解救, 確保甲氨蝶呤的臨床治療效果并減少其毒副反應(yīng)。②骨髓抑制: 骨髓抑制是甲氨蝶呤較為常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一［2］, 臨床表現(xiàn)為血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞降低, 患者因血小板降低易發(fā)生感染、內(nèi)臟及皮膚出血。因此, 對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并給予保護(hù)性隔離, 加強(qiáng)病房內(nèi)環(huán)境清潔, 定時(shí)紫外線消毒。實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 減少或禁止家屬探視,減少人員流動(dòng)。③消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐是甲氨蝶呤化療過程中最為常見的消化道反應(yīng)。在治療開始前, 常規(guī)給予保護(hù)胃黏膜以及止吐藥物, 積極指導(dǎo)患者健康飲食, 應(yīng)以清淡、易消化食物為主。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐者, 應(yīng)記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐量, 積極進(jìn)行口腔護(hù)理, 正確漱口, 保持口腔清潔。增加輸液量, 防止因嘔吐導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。④肝腎功能：鼓勵(lì)患者多飲水, 治療期間按時(shí)抽血送檢肝腎功能、電解質(zhì)。準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 尿量減少時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予利尿治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者臨床癥狀完全消失,血小板≥100×109/L, Hb≥100 g/L, 外周血分類中無白血病細(xì)胞, 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L, 原始淋巴細(xì)胞+幼稚淋巴細(xì)胞≤5%, 骨髓增生正?；蚪咏?部分緩解：患者血象以及臨床表現(xiàn)達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn), 但骨髓原始淋巴細(xì)胞+幼稚淋巴細(xì)胞＞5%, 但≤20%；未緩解：患者臨床表現(xiàn)、血象以及骨髓象均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者完全緩解16例, 部分緩解7例, 未緩解1例,總有效率為95.8%(23/24), 治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等不良反應(yīng)9例(37.5%)；而研究組患者完全緩解16例,部分緩解6例, 未緩解1例, 總有效率為95.7%(22/23), 治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等不良反應(yīng)4例(17.4%)。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病是臨床常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率較高。在我國, 其發(fā)病率約為0.67/10萬。在高污染地區(qū)以及油田附近地區(qū), 該病發(fā)病率明顯高于全國發(fā)病率。發(fā)病人群中以兒童多見, 其中0～9歲為發(fā)病高峰。甲氨蝶呤是臨床常用的治療急性淋巴細(xì)胞白血病的化療藥物之一, 其主要通過抑制腫瘤細(xì)胞二氫葉酸還原酶達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的生長與繁殖的目的, 屬于抗葉酸類抗腫瘤藥, 臨床效果良好。但該藥毒副作用較大, 治療期間可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害、藥物性肺炎、皮炎、脫發(fā)以及色素沉著等［3］,部分患者可因上述反應(yīng)嚴(yán)重而終止治療。

目前研究表明, 在采用大劑量甲氨蝶呤治療期間, 對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理可減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率［4,5］。作者對(duì)本院部分急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取綜合護(hù)理方案, 結(jié)果顯示, 與常規(guī)護(hù)理比較, 研究組患者藥物不良反應(yīng)顯著減少(P＜0.05)；但兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 針對(duì)性的綜合護(hù)理方案有助于減少采取大劑量甲氨蝶呤治療患者的藥物不良反應(yīng), 值得臨床借鑒。

［1］鄭苗苗, 岳麗杰, 陳小文, 等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒MTHFR基因多態(tài)性與大劑量甲氨蝶呤毒副反應(yīng)的關(guān)系.中國當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(3):201-206.

［2］程金敏, 周娟.綜合護(hù)理干預(yù)在大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(3):71-73.

［3］王軍, 宋森花, 鄭云艷, 等.大劑量甲氨蝶呤在治療急性淋巴細(xì)胞白血病中血藥濃度監(jiān)測(cè)的意義.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(3):215-217.

［4］練曉霞, 沈蓮.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(4):22-23.

［5］杜琴, 羅碧如.大劑量甲氨蝶呤誘發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒口腔黏膜炎的發(fā)生情況及其影響因素分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 10(2):218-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.171

2015-09-07］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(李蘭英)；河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院(阮蘭紅)