李海東

探討瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床療效

李海東

目的探討分析瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床療效。方法200例急性心肌梗死患者, 依照患者意愿分為觀察組和對照組, 每組100例。對照組患者采用常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瑞舒伐他汀鈣, 治療結(jié)束后隨訪1年, 對比兩組患者的存活出院率以及再次發(fā)生心性事件率。結(jié)果研究組患者存活出院率和1年后的存活率分別為80%、85%, 而對照組存活出院率和1年后的存活率分別為60%、60%, 觀察組顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組再次發(fā)生心性事件的例數(shù)顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用瑞舒伐他汀鈣顯著提升患者存活率, 臨床療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

瑞舒伐他汀鈣；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死在臨床上屬于常見性的心血管系統(tǒng)疾病,尤其在老年人中的發(fā)病率很高。急性心肌梗死主要是因冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂形成血栓, 從而引起冠狀動脈急性閉塞, 導(dǎo)致患者心肌嚴(yán)重而持久性缺血［1］。當(dāng)前基層醫(yī)院臨床上主要采用瑞替普酶溶栓治療冠狀動脈狹窄病變, 改善患者臨床癥狀, 提升存活率。然而術(shù)后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的幾率較高, 而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥是引起再狹窄的主要原因。瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類第三代調(diào)脂類藥物,臨床功效為穩(wěn)定斑塊和抗炎等［2］。本文主要探討分析瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者200例作為研究對象, 所有患者經(jīng)過臨床診斷確診為急性心肌梗死, 且全部愿意接受溶栓治療。依照患者意愿分為觀察組和對照組, 每組100例。觀察組中男58例, 女42例；年齡45.6～76.4歲, 平均年齡(53.4±5.5)歲。對照組中男56例, 女44例；年齡46.5～77.5歲, 平均年齡(54.3±5.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者入院后實施擴(kuò)張冠狀動脈和抗凝治療, 在實施溶栓手術(shù)前每天服用300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷, 同時皮下注射5000 U低分子肝素鈣, 術(shù)后服用阿司匹林(終生服用)100 mg/d和氯吡格雷(1.5年)75 mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用瑞舒伐他汀鈣, 服用20 mg/d, 在入院第3天開始服用, 術(shù)后服用劑量(終生服用)10 mg/d?；颊呓?jīng)過治療后臨床癥狀消失, 一般活動沒有缺氧的癥狀, 造影檢查栓子明顯消融, 應(yīng)＜50%以下。出院后隨訪1年, 同時統(tǒng)計兩組患者再次發(fā)生心性事件的例數(shù)。

1.3評定指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過治療后的出院存活率,隨訪1年的生存率, 同時記錄患者在1年中發(fā)生心絞痛、心力衰竭以及心肌梗死的例數(shù)。了解患者發(fā)生頭痛、腹肌痛、腸部不通暢等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者存活出院率和1年存活率對比 觀察組患者經(jīng)過治療后存活出院80例, 存活率為80%, 而對照組存活出院60例, 存活出院率為60%, 觀察組顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年, 觀察組患者的存活68例,存活率為85%, 而對照組存活36例, 存活率為60%, 觀察組顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者再次發(fā)生心性事件例數(shù)對比 在隨訪過程中,觀察組患者中發(fā)生心力衰竭、再次心肌梗死和心絞痛的例數(shù)分別為5例、6例、6例, 對照組分別為10例、13例、12例,觀察組顯著少對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)對比 在1年的隨訪過程中, 所有患者均沒有發(fā)生胃腸不適、頭痛以及肌痛等不良現(xiàn)象, 經(jīng)定期復(fù)查肝腎功能未出現(xiàn)明顯異常情況。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上屬于常見性疾病, 主要的發(fā)病實質(zhì)為易損斑塊發(fā)生破裂形成血栓, 從而導(dǎo)致血管完全或者不完全閉塞。在心肌梗死發(fā)生后機(jī)體內(nèi)部的白介素-6、腫瘤壞死因子以及C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥細(xì)胞因子的數(shù)量顯著上升, 充分證明了在急性心肌梗死的發(fā)生過程中炎癥發(fā)揮著重要的誘發(fā)作用［3］。他汀類調(diào)脂藥物屬于一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑, 在膽固醇生物合成過程中羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶屬于是一種限速酶。能夠有效抑制膽固醇的合成, 機(jī)體血液中膽固醇的含量降低, 從而使心血管疾病患者的冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展速度顯著減緩［4］。

他汀類藥物在治療心肌梗死中, 還具有抗炎癥和穩(wěn)定斑塊的功效。原理主要為進(jìn)入機(jī)體后使體內(nèi)巨噬細(xì)胞和組織因子的生成顯著減少, 降低血管內(nèi)皮的增生, 使機(jī)體的血管內(nèi)皮功能改善, 顯著降低炎癥的發(fā)生幾率, 減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。同時他汀類藥物還能具有降低血漿中CPR含量的功效,而CRP具有促使炎癥反應(yīng)發(fā)生, 提高斑塊破裂和血栓形成速度的副作用。另外他汀類藥物能夠有效的修復(fù)破裂斑塊, 穩(wěn)定斑塊等。瑞舒伐他汀屬于一種新型的他汀類調(diào)脂類藥物,在治療急性心肌梗死患者中, 起效快, 有效保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞, 從而使機(jī)體內(nèi)各種組織的血流情況有效改善, 促進(jìn)患者心功能的恢復(fù), 提高臨床存活率［5］。

在本次試驗中, 觀察組患者存活出院率高達(dá)80%, 顯著高于對照組的60%；通過1年隨訪, 觀察組患者的存活率為85%, 而對照組僅有60%, 觀察組顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在隨訪過程中, 觀察組中發(fā)生心力衰竭、再次心肌梗死和心絞痛的例數(shù)顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且兩組患者均未沒有發(fā)生胃腸不適、頭痛以及肌痛等不良現(xiàn)象。

綜上所述, 對于急性心肌梗死患者服用瑞舒伐他汀鈣治療, 使患者的存活率顯著提升, 同時減少再次發(fā)生不良心性事件的例數(shù), 安全有效, 值得在臨床上應(yīng)用。

［1］劉維亞, 杜炳杰, 劉海.金標(biāo)法快速心肌梗死3項檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011 (10):293-294.

［2］孫躍民, 姚薇, 何振山, 等.瑞舒伐他汀鈣治療原發(fā)性高膽固醇血癥的隨機(jī)雙盲多中心對照研究.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2010(5):326-329.

［3］楊進(jìn)剛.提高急性心肌梗死的診療質(zhì)量:從進(jìn)展到承諾—ACC/AHA公布急性心肌梗死的醫(yī)療質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn).心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009(1):21.

［4］畢亞艷, 蘇文亭, 吳磊.瑞舒伐他汀鈣對低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值和脂蛋白a干預(yù)效果的研究.心肺血管病雜志, 2010(5):391-394.

［5］牛甲民, 尹杰.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮功能的影響.哈爾濱醫(yī)藥, 2010(2):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.157

2015-10-26］

458030 河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院內(nèi)科