馬忠驥

右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察

馬忠驥

目的探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉價(jià)值。方法266例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療的患者, 隨機(jī)分為觀察組(右美托咪定+丙泊酚靶控輸注)和對(duì)照組(芬太尼+丙泊酚靶控輸注), 每組133例。詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組麻醉誘導(dǎo)用時(shí)、術(shù)后喚醒用時(shí)以及定向力恢復(fù)用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), VAS評(píng)分和術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn), 值得在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中推廣。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；靶控輸注

右美托咪定作為新一代腎上腺素受體激動(dòng)劑, 不僅能夠降低麻醉藥、阿片類藥等藥物的使用量, 而具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗遺忘及抗焦慮等作用, 加之其有利于減少麻醉恢不良反應(yīng),目前已經(jīng)成為臨床常用麻醉輔助藥之一。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比無痛人工流產(chǎn)術(shù)中兩種不同麻醉方案所產(chǎn)生麻醉效果的差異性, 旨在分析全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定的價(jià)值, 以期為臨床選取麻醉方案提供合理依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2015年9月因終止妊娠而自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的266例患者, 選擇標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠時(shí)間＜90 d, 單活胎, 自愿采取無痛人工流產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠；②心、肝、腎等功能正常, 無手術(shù)和(或)麻醉禁忌證；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者；②合并神經(jīng)、心臟病、血壓嚴(yán)重異常等疾病者；③存在相關(guān)藥物過敏者；④雙胞胎或多胞胎者。依照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組,各133例。觀察組患者年齡19～37歲, 平均年齡(26.34±3.47)歲, 體重44～65 kg, 平均體重(51.35±4.26)kg, 妊娠時(shí)間4～12周, 手術(shù)時(shí)間30～45 min, 對(duì)照組患者年齡18～36歲, 平均年齡(25.62±3.55)歲, 體重43～66 kg, 平均體重(52.13±4.41)kg,妊娠時(shí)間5～12周, 手術(shù)時(shí)間30～45 min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 手術(shù)前完善各項(xiàng)檢查后, 禁食水≥6 h, 術(shù)前不用藥。進(jìn)入手術(shù)室后, 連接測(cè)心電檢測(cè)裝置, 進(jìn)行心電圖、無創(chuàng)血壓以及血氧飽和度等監(jiān)測(cè), 建立上肢靜脈通路,連接注射泵, 取膀胱截石位, 進(jìn)行鼻導(dǎo)管插管, 給予吸氧(流量為3～4 L/min)。觀察組麻醉方法：利用注射泵進(jìn)行右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)和丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司)給藥, 具體方法為：先注射右美托咪定, 劑量為2 μg/kg, 注射速度為0.05 μg/s, 再注射丙泊酚, 起始劑量為2 mg/kg, 之后逐漸增加, 當(dāng)睫毛反射消失后即可進(jìn)行手術(shù), 術(shù)中維持丙泊酚滴速穩(wěn)定, 保持麻醉深度。對(duì)照組先應(yīng)用芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)注射, 劑量為1 μg/kg, 滴速為0.05 μg/s, 再行丙泊酚靜脈注射(劑量和方法同觀察組)。手術(shù)中根據(jù)患者情況可以酌情增加丙泊酚劑量。手術(shù)后均推入觀察室內(nèi)進(jìn)行喚醒、恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 本實(shí)驗(yàn)中依據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)［1］評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：最高分為10分, 最低為0分, 分?jǐn)?shù)越高, 代表疼痛越重, 鎮(zhèn)痛效果越差。詳細(xì)記錄兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)正常時(shí)間, 同時(shí)術(shù)后48 h內(nèi),詳細(xì)觀察并記錄麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(80.6± 11.8)s, VAS評(píng)分為(2.5±0.9)分, 術(shù)后喚醒時(shí)間為(9.5±0.8)s,定向力恢復(fù)時(shí)間為(13.8±3.5)s；對(duì)照組VAS評(píng)分為(4.6±1.6)分, 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(121.7±21.3)s, 術(shù)后喚醒時(shí)間為(15.9± 4.5)s, 定向力恢復(fù)時(shí)間為(21.8±6.4)s, 兩組麻醉誘導(dǎo)用時(shí)、VAS評(píng)分、術(shù)后喚醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)比較 本實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)主要包括誤吸、頭暈、惡心、嘔吐以及呼吸抑制。觀察組中出現(xiàn)誤吸2例, 頭暈3例, 惡心10例, 嘔吐3例,無呼吸抑制發(fā)生, 總發(fā)生率為13.53%；對(duì)照組中出現(xiàn)誤吸6例, 頭暈5例, 惡心21例, 嘔吐9例, 呼吸抑制4例, 總發(fā)生率為33.83%, 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的增多, 如何選擇麻醉方式成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn), 目前在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中最常用的麻醉方法為全身麻醉, 但是由于全身麻醉后容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 因此, 如何在充分保障麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)成為臨床亟待解決的問題。丙泊酚是目前應(yīng)用率較高的短效麻醉劑之一, 具有起效快、麻醉作用穩(wěn)定、蘇醒時(shí)間短以及體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn), 但是由于其鎮(zhèn)痛作用比較弱, 具有明顯呼吸抑制作用及劑量依賴性等缺陷, 因此常需要與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。芬太尼是目前臨床常與丙泊酚配合使用的藥物之一, 雖然二者聯(lián)合能夠顯著提高麻醉鎮(zhèn)痛作用, 但是由于均具有呼吸抑制作用, 手術(shù)容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)過度興奮、心率減慢、抽搐、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)于患者生命安全性造成致死性威脅。右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 具有高選擇性、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快、蘇醒快以及無痛苦記憶等諸多優(yōu)點(diǎn), 能夠在鎮(zhèn)痛的同時(shí)緩解焦慮, 而且其能夠抑制交感神經(jīng)興奮性, 有利于降低麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的使用量［2］。目前相關(guān)研究［3］證實(shí)在進(jìn)行丙泊酚注射前, 給予右美托咪定靜脈注射, 有利于降低死亡率、減少藥物劑量、降低麻醉費(fèi)用, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí), 觀察組的麻醉誘導(dǎo)用時(shí)、術(shù)后喚醒用時(shí)以及定向力恢復(fù)用時(shí)及術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),值得在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中推廣。

［1］陳杏秀.右美托咪定復(fù)合丙泊酚降低人工流產(chǎn)術(shù)后不良反應(yīng)的臨床應(yīng)用效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(16):2455-2457.

［2］于洋, 張暉, 樊宏.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 15(5):67-69.

［3］李俊杰, 張巖, 任占杰, 等.丙泊酚復(fù)合右美托咪定用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的成本-效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志, 2013, 20 (14):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.123

2015-10-19］

117000 本溪市中心醫(yī)院麻醉科