王淑芳 李泓

評(píng)價(jià)蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床療效與安全性

王淑芳 李泓

目的評(píng)價(jià)蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床療效與安全性。方法24例肺結(jié)核大咯血患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組12例。對(duì)照組患者使用硝酸甘油+垂體后葉素進(jìn)行止血治療,研究組患者使用蛇毒凝血酶肌內(nèi)注射進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者的平均起效時(shí)間為(5±1)min, 咯血平均消失時(shí)間為(2.0±1.2)h, 平均咯血量為(310±203)ml, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(14±9)min、(28±15)h、(582±174)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)率均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用蛇毒血凝酶對(duì)肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行治療, 具有止血速度快、操作簡(jiǎn)單以及不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn), 是治療肺結(jié)核大咯血的理想止血?jiǎng)? 但使用需要一定的預(yù)見性。

蛇毒血凝酶；肺結(jié)核；大咯血；止血效果；安全性能；并發(fā)癥發(fā)生率

在肺結(jié)核疾病中大咯血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng), 可能引發(fā)休克、感染、窒息及死亡等嚴(yán)重后果。蛇毒凝血酶是一種從毒蛇毒液中提出的凝血酶, 具有安全、長(zhǎng)效、速效、高效以及不受血漿血酶抑制影響的優(yōu)點(diǎn)［1］, 已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到出血性疾病的防治中, 本院使用蛇毒血凝酶對(duì)肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行治療, 取得了很好的治療效果, 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年1月診治的肺結(jié)核大咯血患者24例作為研究對(duì)象, 其中女7例, 男17例, 平均年齡(38.4±2.7)歲, 平均病程(5.7±2.4)年。其中5例患者有大咯血病史；復(fù)診16例, 初診8例；18例患者為空洞型, 6例患者為浸潤(rùn)型。所有患者均符合肺結(jié)核大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并無(wú)合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病以及器質(zhì)性疾病,依從性較好。使用隨機(jī)分組的方式將其分為研究組與對(duì)照組, 每組12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 囑咐患者絕對(duì)臥床休息, 飲食溫良為宜, 同時(shí)積極對(duì)患者采取抗結(jié)核與抗炎治療, 常規(guī)使用腎上腺色腙片、氨甲苯酸等藥物。對(duì)照組患者使用硝酸甘油3 mg+垂體后葉素24 U進(jìn)行治療, 其中垂體后葉素0.1 U/min進(jìn)行靜脈滴注,如果患者咯血情況停止, 可適當(dāng)減少垂體后葉素劑量, 如患者仍然存在咯血現(xiàn)象, 應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行用藥, 咯血停止方可停止用藥。研究組患者使用蛇毒血凝酶1000 U進(jìn)行治療, 使用方式為肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥3 d后記錄起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間, 以及停藥后住院期間咯血的復(fù)發(fā)率、咯血評(píng)估量、不良反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間、咯血量對(duì)比 對(duì)照組患者的平均起效時(shí)間為(14±9)min, 咯血平均消失時(shí)間為(28±15)h, 平均咯血量為(582±174)ml。研究組患者的平均起效時(shí)間為(5±1)min, 咯血平均消失時(shí)間為(2.0±1.2)h, 平均咯血量為(310±203)ml。研究組患者的起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 咯血量明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組患者在住院期間有5例(41.67%)患者復(fù)發(fā)；2例(16.67%)患者出現(xiàn)休克情況, 1例(8.33%)患者發(fā)生感染；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)率為50.00%。研究組患者在住院期間沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者；僅有1例患者發(fā)生感染；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；在治療期間沒(méi)有患者發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)率為0。研究組患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)率均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核疾病大咯血發(fā)病機(jī)制是支氣管動(dòng)脈血管、小血管瘤或者肺動(dòng)脈血管破裂, 目前主要采取藥物保守治療以及支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)治療的效果較好, 但是技術(shù)要求高, 且需要具備一定的適應(yīng)性與禁忌證, 而保守治療的效果較差、病死率較高。

蛇毒血凝酶是現(xiàn)階段治療肺結(jié)核大咯血主要藥物, 給藥途徑包含靜脈滴注、肌內(nèi)注射、霧化吸入以及內(nèi)鏡灌注等［2］。其中內(nèi)鏡灌注的效果最好, 且有利于及時(shí)終端手術(shù),但是適應(yīng)證較窄, 并且對(duì)醫(yī)院技術(shù)條件要求較高, 另外霧化吸入的方式由于會(huì)受到患者氣道條件的影響, 使用范圍也受到了一定的限制［3］。本次研究對(duì)患者使用肌內(nèi)注射的方式,起效快, 且藥物的有效成分能夠快速匯入患者大靜脈, 進(jìn)入肺循環(huán), 達(dá)到止血的效果。

本次研究篩選得到患者的肺結(jié)核大咯血癥狀較輕, 首選進(jìn)行保守藥物治療。12例患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 12例患者給予蛇毒血凝酶進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例, 治療成功, 其中研究組患者使用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療的起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間以及咯血量都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 并且復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率以及不良反應(yīng)都得到顯著改善, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 在肺結(jié)核大咯血中應(yīng)用蛇毒血凝酶具有治療效果好, 安全性能高的特性, 應(yīng)在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］粟仲銳, 沈志芳, 褚宏勛, 等.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血40例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(21):49-51.

［2］張利霞.奧曲肽聯(lián)合注射用蛇毒血凝酶治療老年肺結(jié)核大咯血25例觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(26):143.

［3］徐小芹, 金偉民.注射用蛇毒血凝酶霧化吸入治療肺結(jié)核咯血的護(hù)理.上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 21(5):247-248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.121

2015-10-08］

113123 遼寧省撫順市第四醫(yī)院(王淑芳)；遼寧省撫順市中心醫(yī)院(李泓)