李志波

聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究

李志波

目的探究在耐多藥肺結(jié)核的治療中聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星和左氧氟沙星的療效。方法124例耐多藥肺結(jié)核患者, 按隨機投擲法分為研究組和對照組, 各62例。其中研究組患者以常規(guī)聯(lián)合莫西沙星進行治療, 對照組患者以常規(guī)聯(lián)合左氧氟沙星進行治療, 比較兩組間痰菌情況及空洞情況。結(jié)果治療6個月及1年后研究組痰菌陰性率均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者空洞情況較對照組改善明顯, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對耐多藥肺結(jié)核患者聯(lián)合莫西沙星治療相比于左氧氟沙星能夠改善空洞情況, 使痰菌陽性率降低, 可在臨床應(yīng)用。

耐多藥肺結(jié)核；莫西沙星；左氧氟沙星；療效

肺結(jié)核存在的時間已久, 對人類的影響較大, 其通過呼吸道傳播與發(fā)展, 在人群中爆發(fā)大面積的流行, 控制較為困難［1］。在該病中, 耐多藥肺結(jié)核患者由于病程與帶菌時間長,其傳染性更大, 臨床中常規(guī)治療一般使用阿米卡星、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等聯(lián)合用藥治療, 但效果并不理想［2］。因此,為改善臨床的治療效果, 本次研究選取2012年7月～2013年8月來本院治療的耐多藥肺結(jié)核患者124例, 其中62例結(jié)合莫西沙星進行治療, 62例結(jié)合左氧氟沙星進行治療, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 124例研究對象均為2012年7月～2013年8月來本院治療的耐多藥肺結(jié)核患者。按隨機投擲法分為研究組和對照組, 各62例。對照組中男33例, 女29例, 年齡19～55歲, 平均年齡(36.3±6.8)歲, 病程1～17年, 平均病程(10.2±3.2)年。研究組中男34例, 女28例, 年齡19～56歲,平均年齡(36.7±6.2)歲, 病程1～17年, 平均病程(10.8±3.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)口服藥物進行治療, 阿米卡星1次/d, 0.5 g/次、吡嗪酰胺2次/d, 0.75 g/次、丙硫異煙胺3次/d, 0.15 g/次、利福噴丁2次/周, 0.45 g/次。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星［可樂必妥, 規(guī)格：0.5 g, 國藥準(zhǔn)字H20040091, 第一三共制藥(北京)有限公司］進行治療, 1次/d, 0.4 g/次。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星(拜復(fù)樂, 規(guī)格：0.4 g, 國藥準(zhǔn)字J20100158 , 拜耳醫(yī)藥保健股份公司)進行治療, 1次/d, 0.4 g/次。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組6個月、1年后的痰菌狀況及病灶情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1痰菌情況 研究組治療6個月后, 痰菌陰性34例(55%),陽性28例(45%)；1年后, 陰性42例(68%)、陽性20例(32%)。對照組治療6個月后, 陰性23例(37%)、陽性39例(63%)；1年后, 陰性31例(50%)、陽性31例(50%)。兩組治療6個月、1年后比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.93、4.03, P＜0.05)。

2.2空洞情況 研究組消失25例(40%), 縮小25例(40%),無變化12例(19%), 增大0例(0)；對照組消失15例(24%),縮小20例(32%), 無變化27例(44%), 增大0例(0), 研究組患者空洞情況較對照組改善明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài), 人體在感染結(jié)核病菌后,抵抗力降低或者細胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)有所升高時引發(fā)病癥出現(xiàn)。若不及時治療則會威脅患者健康和生命。耐多藥肺結(jié)核是由于患者病程較長, 致使對藥物產(chǎn)生了耐藥性, 包括利福平、異煙肼等。近些年來, 肺結(jié)核的發(fā)病率有所回升, 且由于治療的費用較大、預(yù)后較差, 形成空洞、易傳染等多方面問題, 對社會及家庭的危害較大, 因此尋找出治療或控制該病的藥物是當(dāng)務(wù)之急［3］。左氧氟沙星是臨床中較為有效的肺結(jié)核藥物, 可有效的殺滅結(jié)核菌, 且起效較快, 但由于其應(yīng)用于臨床時間較早, 結(jié)合菌群對其產(chǎn)生了耐藥性, 因此臨床效果不佳。莫西沙星是一種新型的廣譜抗生素, 對多種菌群均有較強的抵抗能力［4］。

有研究顯示［5,6］, 對耐多藥肺結(jié)核患者結(jié)合莫西沙星進行治療, 能夠明顯降低患者痰菌水平, 加速病灶及空洞的愈合吸收, 提高治療效果, 促進患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示, 治療6個月及1年后研究組痰菌陰性率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。研究組患者空洞情況較對照組改善明顯(P＜0.05)。結(jié)果提示, 由于莫西沙星半衰期較長, 吸收度與利用度較高, 作用過程較為直接, 避免了因與其他藥物的相互作用而造成的不良反應(yīng)。

綜上所述, 對耐多藥肺結(jié)核患者結(jié)合莫西沙星進行治療能夠降低痰菌水平, 提高空洞的愈合率, 值得臨床推廣運用。

［1］梁麗麗, 劉新, 馬蕓.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(13):1451-1453, 1458.

［2］何文富, 曾永保, 陳乾, 等.含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(14):79-81.

［3］王秀麗, 曾紹藝, 梁肇和, 等.氟喹諾酮類藥物治療耐藥肺結(jié)核的成本效果分析.中國醫(yī)藥, 2012, 7(z1):4-6.

［4］王俊, 李曦, 蔣洪, 等.莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1414-1415.

［5］李學(xué)玲, 陳曉紅, 林忠惠, 等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效對比研究.北京醫(yī)學(xué), 2013, 35(9):763, 766.

［6］姜杰, 朱純?nèi)?肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核療效對照分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(5):859-860.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.102

2015-10-09］

114018 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科