梁伊樂(lè)

利福平靜脈注射對(duì)老年肺結(jié)核患者的臨床療效觀察

梁伊樂(lè)

目的探討利福平靜脈注射治療老年肺結(jié)核的臨床療效。方法106例老年初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各53例。對(duì)照組采用異煙肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇口服治療, 觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上, 加用利福平靜脈注射。對(duì)比兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及肺部病灶的吸收情況。結(jié)果觀察組治療1、2、3個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為39.62%(21/53)、79.25%(42/53)、92.45%(49/53), 總吸收率分別為41.51%(22/53)、56.60%(30/53)、90.57%(48/53), 均顯著高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利福平靜脈注射可更有效地殺滅結(jié)核分枝桿菌, 促進(jìn)老年肺結(jié)核患者肺部病灶的吸收, 提高臨床治療效果。

利福平注射液；老年；肺結(jié)核

肺結(jié)核是最常見的傳染病, 老年人群由于機(jī)體的免疫功能較弱, 是肺結(jié)核的易感人群。因此, 老年肺結(jié)核的防治成為了本病防控的重點(diǎn)。利福平是常用的抗結(jié)核藥物, 屬于半合成抗生素, 通過(guò)抑制細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄和RNA的合成而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的［1］。利福平口服是臨床常見的使用方法,容易因患者胃腸吸收功能不良而影響其臨床療效［2］。本研究對(duì)利福平靜脈注射治療老年肺結(jié)核的臨床療效進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的老年肺結(jié)核患者106例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組53例。觀察組中, 男31例, 女22例, 年齡60～81歲, 平均年齡(71.93±5.17)歲, 病程10 d～5個(gè)月, 平均病程(1.48±1.52)個(gè)月；對(duì)照組中, 男29例, 女24例, 年齡60～77歲, 平均年齡(71.07±5.85)歲, 病程7 d～5個(gè)月, 平均病程(1.43±1.46)個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方案 所有患者均經(jīng)過(guò)肺部X光片或者CT檢查,并結(jié)合痰涂片等輔助檢查, 明確初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的臨床診斷。同時(shí)排除嚴(yán)重臟器功能衰竭、妊娠期及哺乳期等具有本研究所用藥物的禁忌證的患者。對(duì)照組口服異煙肼片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020699), 0.4 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺片(上海信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020800), 0.5 g/次, 3次/d；乙胺丁醇片(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349), 0.5 g/次, 3次/d。觀察組在服用上述藥物的同時(shí), 靜脈滴注利福平注射液(沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050725), 0.6 g/次, 1次/d。以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療期間每個(gè)月均接受痰培養(yǎng)及肺部X光片檢查以評(píng)價(jià)臨床治療效果。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)為患者連續(xù)3次痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性或者連續(xù)2個(gè)月痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性。肺部X光片的具體評(píng)價(jià)方法為：治療后患者的病灶較前縮?。?0%為顯著吸收；＞0而≤50%為吸收；未見明顯縮小為無(wú)變化；病灶較前增大為惡化；總吸收率=顯著吸收率+吸收率。對(duì)比兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和總吸收率［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療過(guò)程中痰培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比 觀察組治療1、2、3個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為39.62%(21/53)、79.25% (42/53)、92.45%(49/53)；對(duì)照組治療1、2、3個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為20.75%(11/53)、58.49%(31/53)、71.70%(38/53)。觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療過(guò)程中病灶變化情況對(duì)比 觀察組治療1個(gè)月顯著吸收8例、吸收13例、無(wú)變化23例、惡化9例,總吸收率為39.62%(21/53)；治療2個(gè)月顯著吸收15例、吸收26例、無(wú)變化8例、惡化4例, 總吸收率為77.36% (41/53)；治療3個(gè)月顯著吸收16例、吸收33例、無(wú)變化3例、惡化1例, 總吸收率為 92.45%(49/53)。對(duì)照組治療1個(gè)月顯著吸收4例、吸收7例、無(wú)變化 33例、惡化9例, 總吸收率為20.75%(11/53)；2個(gè)月顯著吸收11例、吸收20例、無(wú)變化15例、惡化7例, 總吸收率為58.49%(31/53)；3個(gè)月顯著吸收13例、吸收25例、無(wú)變化11例、惡化4例, 總吸收率為71.70%(38/53)。觀察組總吸收率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

在本研究中, 觀察組治療1、2、3個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率和肺部病灶總吸收率均顯著高于對(duì)照組, 說(shuō)明加用利福平靜脈注射可更有效的殺滅結(jié)核分枝桿菌, 促進(jìn)患者肺部病灶的吸收, 提高臨床治療效果。利福平為廣譜抗結(jié)核藥, 對(duì)結(jié)核分枝桿菌的繁殖有良好的抑制作用。利福平的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制結(jié)核分枝桿菌DNA轉(zhuǎn)錄為RNA, 抑制RNA和蛋白質(zhì)的合成, 從而抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖［4］。通過(guò)靜脈途徑應(yīng)用利福平可避免患者消化道吸收功能障礙對(duì)藥物效果的影響。同時(shí), 靜脈途徑可使利福平的血藥濃度迅速升高, 快速發(fā)揮殺滅結(jié)核分枝桿菌的作用。

綜上所述, 利福平靜脈注射可更有效地殺滅結(jié)核分枝桿菌,促進(jìn)老年肺結(jié)核患者肺部病灶的吸收, 提高臨床治療效果。

［1］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組, 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志, 2012, 34(8):485-508.

［2］汪學(xué)智, 王琳, 夏凡, 等.利福平不同給藥途徑對(duì)老年肺結(jié)核患者治療依從性和療效的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010, 17(24): 3357-3358.

［3］焉學(xué)英, 張酉生.利福平注射液治療初治肺結(jié)核強(qiáng)化期療效觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(7):1119-1120.

［4］朱春梅.利福平注射液與利福平膠囊治療初治空洞型肺結(jié)核療效分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(2):219, 222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.100

2015-09-25］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科