付榮嶸

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除臨床療效分析

付榮嶸

目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法78例(78眼)白內(nèi)障患者施行小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù), 對(duì)患者的視力及并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果78例患者眼視力恢復(fù)滿意, 其中術(shù)后第2天45例(45眼)患者視力＞0.5；術(shù)后1周57例(57眼)患者視力＞0.5；術(shù)后1個(gè)月4例(4眼)患者最佳矯正視力＜0.5, 74例(74眼)患者最佳矯正視力≥0.5。術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后視力恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障摘除

白內(nèi)障是臨床上視力致殘的的最常見(jiàn)原因之一, 白內(nèi)障復(fù)明的最有效的方法是手術(shù)治療［1］。超聲乳化術(shù)手術(shù)切口小、愈合快, 手術(shù)設(shè)備昂貴, 超聲乳化術(shù)不能被列為硬核性白內(nèi)障的首選, 醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)。而小切口的非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)更有實(shí)用價(jià)值［2］, 同時(shí)不受晶狀體硬度的限制,對(duì)2014年1月～2015年6月本院收治的78例(78眼)白內(nèi)障患者施行小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù), 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為2014年1月～2015年6月本院收治的78例(78眼)白內(nèi)障患者, 經(jīng)裂隙燈檢查無(wú)角膜、虹膜、瞳孔疾病, 同時(shí)排除外眼與淚器疾患, B超檢查無(wú)玻璃體、視網(wǎng)膜病變。其中男40例, 女38例, 年齡48～87歲, 平均年齡66.5歲；其中老年性白內(nèi)障60眼、外傷性白內(nèi)障8眼、代謝性白內(nèi)障7眼、高度近視合并白內(nèi)障3眼。晶狀體核硬度(Emery晶狀體核硬度分級(jí)法)Ⅰ級(jí)：粉白色；Ⅱ級(jí)：核黃白色；Ⅲ級(jí)：核黃色；Ⅳ級(jí)：核棕色；Ⅴ級(jí)：核棕褐色或黑色,其中Ⅰ級(jí)核18眼, Ⅱ級(jí)核20眼：Ⅲ級(jí)核20眼, Ⅳ級(jí)核17眼,Ⅴ級(jí)核3眼?；颊咝g(shù)前視力光感至0.1。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前應(yīng)用托吡卡胺充分散瞳, 1%丁卡因表面麻醉, 利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滯麻醉,應(yīng)用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼, 上直肌固定縫線, 做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣, 于角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開(kāi)長(zhǎng)約6 mm鞏膜, 約1/2厚度［3］。平行鞏膜面應(yīng)用月形隧道刀做直達(dá)透明角膜內(nèi)1 mm的鞏膜隧道, 行前房穿刺, 注入透明質(zhì)酸鈉, 進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分層, 將晶體皮質(zhì)與囊膜分開(kāi)；縮小核心體積, 使晶體外周軟核與核心硬核分開(kāi), 晶體核心完全分離并被旋轉(zhuǎn)到前房?jī)?nèi)。整個(gè)隧道保持內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形。在核心的前后注入粘彈劑, 保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜。應(yīng)用注水圈匙娩出核心, 植入直徑5.5 mm的后房型人工晶體。角膜緣切口根據(jù)水密情況縫合1～2針。上方球結(jié)膜下注射慶大霉素, 地塞米松關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后常規(guī)檢查眼壓、視力、裂隙燈以及眼底, 隨訪時(shí)間2～12個(gè)月［4］。

2 結(jié)果

2.178例患者眼視力恢復(fù)滿意, 其中術(shù)后第2天45例(45眼)患者視力＞0.5；術(shù)后1周57例(57眼)患者視力＞0.5；術(shù)后1個(gè)月4例(4眼)患者最佳矯正視力＜0.5, 74例(74眼)患者最佳矯正視力≥0.5。

2.2術(shù)中2例患者出現(xiàn)后囊膜破裂伴玻璃體脫出；2例患者出現(xiàn)少量虹膜出血, 均自行止血。術(shù)后10例患者出現(xiàn)角膜水腫, 1周內(nèi)緩解, 5例患者出現(xiàn)前房滲出, 經(jīng)抗炎治療后緩解。

3 討論

晶狀體在正常情況下是透明的, 光線通過(guò)它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜, 可以在視網(wǎng)膜上清晰的顯像。白內(nèi)障分為先天性以及后天性白內(nèi)障兩大類, 其中老年性白內(nèi)障最為常見(jiàn), 老年性白內(nèi)障發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一, 少則數(shù)月, 長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年, 甚至數(shù)十年［5］。雙眼可先后或同時(shí)發(fā)?。蛔畛Ｒ?jiàn)的發(fā)病年齡多在50歲左右, 另外眼內(nèi)炎癥、糖尿病、出血等疾病可導(dǎo)致白內(nèi)障, 由眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退, 視力下降明顯時(shí)患者僅存光感［6］。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不需要昂貴的設(shè)備, 手術(shù)效果卻可以達(dá)到與超聲乳化手術(shù)相似的療效［7-9］, 逐步被廣大眼科醫(yī)生所接受, 手術(shù)需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①盡量應(yīng)用表面麻醉手術(shù), 隧道切口要根據(jù)核的硬度大致估計(jì), 外切口采用“一”字形或反眉形, 內(nèi)切口適當(dāng)偏前, 有利于前房穩(wěn)定, 減少術(shù)后角膜散光。②晶狀體核與角膜之間及晶狀體核與后囊膜之間充分應(yīng)用粘彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜。截囊以6～7 mm為宜, 大小要適中。③娩核時(shí)圈匙通過(guò)晶狀體核后極中心后, 要緊貼晶狀體核滑行, 要準(zhǔn)、穩(wěn)、輕。④碎核時(shí)盡量保證圈匙的穩(wěn)定性, 切核刀伸入部分核體后, 左右輕擺使核分成2塊, 避免損傷角膜內(nèi)皮及后囊膜。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.077

2015-10-28］

110036 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科