李瀾

下頜近中阻生齒拔除的臨床經(jīng)驗分享

李瀾

目的探討應用高速渦輪手機配合加長裂鉆去除阻力拔除近中阻生齒的臨床效果觀察。方法對190例近中阻生智齒患者應用高速渦輪手機配合加長裂鉆去除阻力拔除。觀察其效果。結(jié)果190例均順利拔除, 未損傷相鄰牙齒, 牙根折斷2例, 干槽癥3例, 成功率為97.4%。結(jié)論使用高速渦輪手機配合加長裂鉆切割近中阻生齒被阻擋部分, 必要時協(xié)助分根及翻瓣, 能夠順利將阻生齒拔除, 損傷小、震動小, 減輕了患者拔牙的恐懼心理, 值得臨床推廣。

下頜近中阻生齒；渦輪手機；臨床經(jīng)驗

下頜近中阻生齒的拔除, 尤其是低位, 甚至埋伏阻生的智齒, 一般是從頰側(cè)翻瓣, 鑿除頰側(cè)骨板, 以便暴露智齒冠部, 然后劈開牙冠, 挺出阻生齒。這樣手術(shù)時間長、出血多、創(chuàng)傷大, 術(shù)后出現(xiàn)疼痛腫脹的較常見。作者用高速渦輪手機配合加長裂鉆去除阻力, 將智齒分段拔除, 以下是對190例患者的觀察總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2014年12月到本院就診的190例近中阻生齒患者, 入選標準：智齒齲壞的；位置靠里, 不易清潔者；造成鄰牙病變或有此風險者；引起智齒冠周炎者；智齒生長不足, 易堆積東西, 引起牙齦腫痛者；沒有對頜牙的, 影響咬合者。其中男85例, 女105例, 年齡18～55歲, 以25～37歲為最多。均無麻醉及手術(shù)禁忌證。有骨埋伏的44例, 其余均為近中低位傾斜阻生。

1.2手術(shù)方法 ①術(shù)前常規(guī)拍攝下頜骨側(cè)位片, 了解阻生齒的阻生類型和阻生程度, 及阻生齒與鄰牙及下齒槽神經(jīng)管的距離, 還有牙根的發(fā)育情況及分叉情況。②行常規(guī)口腔消毒, 以2%利多卡因加腎上腺素行阻滯麻醉。③在下頜阻生齒遠中行粘骨膜切開, 及切開頰側(cè)齦瓣, 與之呈角形切口,翻瓣。④如有骨阻擋, 適當去除部分牙槽骨, 用高速渦輪手機配合加長裂鉆, 將阻生齒近中被阻擋部分磨斷, 然后將牙挺插入阻生齒遠中斷端與牙槽窩底之間, 利用牙槽窩底和頰側(cè)牙槽骨為支點, 將阻生齒遠端撬離牙槽窩, 待遠中大部分牙體拔除后, 再將磨斷的近中部分牙冠自牙窩內(nèi)挺出。一般這樣的阻生齒分兩部分拔除, 對鄰牙和牙槽骨的損傷都很小,降低了患者的恐懼感, 震動感小、損傷小、出血少。如果從X光片上看到阻生齒為雙根的, 可在翻瓣去骨后, 用高速渦輪手機在根分歧部位平行于牙體長軸將兩根分開, 將挺子放入兩根之間, 互為支點, 先將上部牙體撬出, 再將牙挺放置于下部牙體與牙槽窩之間, 將下部牙體拔除。⑤拔牙窩的處理：空虛的牙槽窩底不要用力搔刮, 防止損傷下牙槽神經(jīng)。如果牙槽窩內(nèi)有骨及牙齒的碎片, 可用0.9%的生理鹽水沖洗, 之后復位變形的牙槽骨, 使創(chuàng)口縮小, 修鈍銳利的牙槽骨邊緣, 用探針搔刮牙槽窩邊緣, 使血液充滿牙槽窩,形成良好的封閉, 預防干槽癥的發(fā)生。視需要看是否縫合,咬無菌棉球40 min。

2 結(jié)果

通過手術(shù)觀察, 用高速渦輪手機拔除的190例阻生齒,時間為5 min～1 h, 平均時間20 min。其中2例牙根折斷, 3例干槽癥, 成功率為97.4%。

3 討論

3.1頜骨的解剖生理特點 下頜第三磨牙位于下頜體后部與下頜支交界處, 常包埋于較厚的頰側(cè)骨板和較薄的舌側(cè)骨板之間。此處骨板由厚變薄, 且下頜體與下頜支方向不一致(下頜支偏向后外側(cè)), 故此部抗力的強度較弱。如阻生牙位于此部(特別是低位前傾者), 更使此部的抗力減弱。在臨床拔牙時, 如此用暴力劈開去骨將牙挺出, 有發(fā)生骨折的可能性。下頜阻生智齒的頰側(cè)骨板較厚, 并有外斜線的加強, 且去骨困難,骨阻力的重要部分也使之成為用牙挺時的有利支點。

3.2高速渦輪手機去骨的優(yōu)點 高速渦輪手機去骨與傳統(tǒng)的錘鑿去骨法比較, 具有去骨、去阻技術(shù)切割效率高、手術(shù)時間短、術(shù)后反應小、并發(fā)癥少, 且不易損傷下頜神經(jīng)管,組織反應小等優(yōu)點。極大的減少了干槽癥的發(fā)生, 易于去除冠部與鄰牙的阻力。況且在用骨鑿時, 如多次劈冠未成功,致牙松動后挺出牙齒, 牙齒多從舌側(cè)挺出, 極易造成舌側(cè)骨板折裂, 同時造成軟組織撕裂, 極大的增加了患者的痛苦。

3.3手術(shù)時間的比較 作者對190例患者的臨床統(tǒng)計, 拔牙時間最短的為5 min, 最長的為1 h, 平均時間為20 min, 較劈開去骨拔除近中阻生齒少了約15 min。跟蹤觀察, 術(shù)后有14例感染, 感染率為7.4%, 比傳統(tǒng)方法感染率14.1%低?？梢哉f利用高速渦輪手機配合加長裂鉆是拔除近中阻生齒及水平阻生齒的首選手術(shù)方法。此外, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)性別對拔牙后的愈合無明顯意義。年齡對術(shù)后愈合的快慢起到了一定的作用。實踐證明, 年齡段偏低的患者, 身體抵抗力強, 術(shù)后愈合較快。相反, 年齡偏大的患者, 術(shù)后恢復慢。所以快速、低創(chuàng)傷的手術(shù)就更顯得重要。

3.4患者的主觀評價 采取隨機的方式對所拔阻生齒的患者進行滿意度調(diào)查, 對于采用高速渦輪法去骨拔除的智齒,患者普遍滿意。普遍反映震動小、出血少、該方法手術(shù)創(chuàng)口比較整齊, 不容易撕裂, 術(shù)野比較清晰, 減少了患者不必要的恐懼心理。

關于阻生齒, 大部分阻生齒都是對咬合和口腔健康無益的, 而且從人類的進化看, 頜骨發(fā)育隨人類進化而不斷退化,阻生齒異常萌出有逐漸增多的趨勢, 所有被診斷為阻生齒的牙齒都應盡早拔除。第三磨牙完全萌出的時間平均為20歲,有的患者可持續(xù)到25歲, 早期拔除可以獲得很好的傷口愈合, 而且年輕人可以更好的耐受手術(shù)。對于近中阻生的智齒可以采用高速渦輪手機加超長裂鉆去除近中阻力, 拔除該牙。事實證明, 這是一個非?？扇〉姆椒? 術(shù)后牙周組織恢復的較快, 不會明顯影響生活, 減少或中止了鄰牙的破壞。同時預防性的拔除智齒, 可以預防牙列擁擠, 有利于正畸治療,預防冠周炎的發(fā)生, 邊緣性骨髓炎等, 對預防下頜第二磨牙的齲壞及下頜第二磨牙遠中骨質(zhì)的喪失有重要意義。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.071

2015-11-04］

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