李敏

難治性產(chǎn)后出血41例患者臨床治療分析

李敏

目的探討不同治療方法在難治性產(chǎn)后出血中的治療效果。方法41例難治性產(chǎn)后出血患者, 隨機(jī)分為A組(20例)和B組(21例)。A組患者行動(dòng)脈造影, 并行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血；B組患者行子宮切除術(shù)止血。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血有效率、住院時(shí)間等。結(jié)果B組患者的手術(shù)時(shí)間為(80.1±5.2)min明顯長(zhǎng)于A組的(39.3±8.1)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組止血有效率是95.0%, B組止血有效率是90.1%, 兩組患者的止血有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者下床活動(dòng)時(shí)間為(29.9±5.2)h、住院時(shí)間為(7.3±2.0)d, 顯著優(yōu)于B組的(60.3±6.1)h、(13.5±2.3)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與子宮切除術(shù)相比, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血, 具有止血快、效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣及應(yīng)用。

難治性產(chǎn)后出血；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮切除術(shù)

難治性產(chǎn)后出血是指在產(chǎn)婦在娩出胎兒1 h內(nèi), 產(chǎn)后出血量≥1500 ml, 各種保守止血治療均無(wú)效, 或已發(fā)生多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(凝血功能障礙)者［1］。羊水栓塞、子宮收縮乏力是引發(fā)難治性產(chǎn)后出血的主要原因。本研究探討不同止血措施治療難治性產(chǎn)后出血的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年12月遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院收住的孕產(chǎn)婦共6455例, 264例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血, 經(jīng)冰敷子宮、按摩、宮縮劑治療、靜脈推注鈣劑治療、熱鹽水濕敷子宮(剖宮產(chǎn)術(shù)中)等處理后, 仍有41例患者發(fā)展為難治性產(chǎn)后出血。患者年齡20～41歲, 平均年齡(26.8±5.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.9±2.3)周；分娩次數(shù)0～2次, 平均分娩次數(shù)(1.3±0.6)次；妊娠次數(shù)1～5次,平均妊娠次數(shù)(2.3±1.6)次；陰道分娩25例, 剖宮產(chǎn)16例。按照止血方式, 隨機(jī)分為動(dòng)脈栓塞術(shù)組(A組, 20例)和子宮切除術(shù)組(B組, 21例)。兩組患者年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組患者行動(dòng)脈造影, 并行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血；B組患者行子宮切除術(shù)止血。A組經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈做Seldinger穿刺, 將5F Cobra導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈分叉處, 在水平方向行盆腔動(dòng)脈造影術(shù), 行數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA), 探明子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈走行、出血部位后, 將導(dǎo)管超選擇快速插入出血側(cè)的子宮動(dòng)脈, 使用經(jīng)慶大霉素消毒過(guò)的明膠海綿條(直徑為1～3 mm)對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。在經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查栓塞成功, 再采用相同的方法, 對(duì)另一側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。然后行髂內(nèi)動(dòng)脈造影, 在止血成功后, 將導(dǎo)管拔除, 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血, 15 min以后, 進(jìn)行局部加壓包扎, 患者臥床休息24 h。B組患者的出血形勢(shì)兇猛, 子宮已出現(xiàn)凝血性障礙, 故行術(shù)式簡(jiǎn)單、止血迅速的子宮全切術(shù)或者子宮次全切術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A組患者中, 行髂內(nèi)動(dòng)脈造影的20例病例均發(fā)現(xiàn)異常,異常情況為造影劑在子宮內(nèi)彌漫性聚集或溢出?；颊呓?jīng)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療, 均一次栓塞成功, 治療后陰道的流血量顯著減少, 血壓逐步回升。治療后7～12 d, 20例患者的陰道流血完全停止, 1例患者在治療后2 d, 發(fā)生大出血, 最終行子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。B組患者治療后, 2例仍未能成功止血,通過(guò)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)數(shù)進(jìn)行止血。A組患者平均手術(shù)時(shí)間為(39.3±8.1)min短于B組的(80.1±5.2)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在止血有效率方面, A組患者為95.0%(19/20), B組患者為90.1%(19/21), 兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2治療后, 兩組患者均有發(fā)熱癥狀發(fā)生, A組中發(fā)生會(huì)陰部、臀部疼痛1例, 2 d后癥狀自行消除, 其他患者均未出現(xiàn)傷口疼痛；B組患者術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵, 所以沒(méi)有發(fā)生傷口疼痛。A組患者的平均住院時(shí)間為(7.3±2.0)d、下床時(shí)間為(29.9±5.2)h, 顯著優(yōu)于B組的(13.5±2.3)d、(60.3±6.1)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)隨訪記錄, A組患者中, 20例患者均未出現(xiàn)再次出血, 月經(jīng)恢復(fù)正常18例, 其中3例已再次妊娠且順利分娩。

3 討論

當(dāng)孕產(chǎn)婦出血量≥500 ml時(shí), 就可判定為產(chǎn)后出血, 在分娩24 h后到產(chǎn)褥期, 發(fā)生子宮大量出血, 稱為晚期產(chǎn)后出血［2］。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥, 其發(fā)生率為5%～10%,產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因, 在產(chǎn)婦死亡人數(shù)中, 引產(chǎn)后出血而導(dǎo)致死亡的有49.9%［3］。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益增多, 產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)［4］。對(duì)于一般產(chǎn)后出血, 通過(guò)采用保守治療通常都可治愈, 但對(duì)于少數(shù)的難治性產(chǎn)后出血, 保守治療無(wú)法有效止血時(shí), 則必須采用手術(shù)止血。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)療條件的不斷改善, 動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為了目前治療難治性產(chǎn)后出血的主流療法。動(dòng)脈栓塞術(shù)下, 可清晰地觀測(cè)到出血的位置、范圍, 然后針對(duì)動(dòng)脈末梢到主干部分進(jìn)行栓塞, 封閉動(dòng)脈管腔。術(shù)中使用明膠海綿進(jìn)行栓塞, 明膠海綿是一種無(wú)抗原性、無(wú)毒性、可吸收的蛋白類物質(zhì)。通常人體對(duì)明膠海綿的吸收開(kāi)始于栓塞后2～3周, 3個(gè)月基本就可完全吸收, 栓塞被完全吸收后, 就可恢復(fù)卵巢、子宮血供。

本研究結(jié)果顯示, 行動(dòng)脈栓塞組患者中, 20例患者在治療后均未出現(xiàn)再次出血, 月經(jīng)恢復(fù)正常18例, 其中3例已再次妊娠且順利分娩。

綜上所述, 動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血, 具有止血快、效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn), 是難治性產(chǎn)后出血患者的首選治療方法, 值得推廣。

［1］王文革, 李娟, 謝燕, 等.宮腔紗布填塞治療頑固性產(chǎn)后出血67例.山東醫(yī)藥, 2013, 53(8):88-89.

［2］尚玉蘭.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(7):119.

［3］孫曉春.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(11):71.

［4］馬海燕.難治性產(chǎn)后出血30例臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué), 2012, 15(2):192-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.070

2015-10-19］

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科