王征

手部軟組織缺損的顯微外科修復(fù)

王征

目的分析和探討顯微外科技術(shù)對手部軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的療效。方法50例手部軟組織缺損患者, 采用顯微外科手術(shù)的方式對所有的患者進(jìn)行治療。完成手術(shù)治療后, 實(shí)施為期3個月的回訪, 分析其臨床療效。結(jié)果治療后, 患者皮瓣成活率為100%, 未出現(xiàn)血栓情況, 傷口實(shí)現(xiàn)一期愈合；患者具有良好的手部運(yùn)動功能和感覺功能。有44例(88%)患者恢復(fù)到S3～S4級的感覺功能, 有47例(94%)患者恢復(fù)了對掌功能和對指功能。結(jié)論通過顯微外科技術(shù)的方式對患者的手部軟組織缺損進(jìn)行治療具有很高的成功率, 治療效果十分顯著, 值得臨床積極應(yīng)用。

手部軟組織缺損；顯微外科；修復(fù)

手部軟組織缺損的發(fā)病率在近年來開始不斷的上升, 有效修復(fù)手部軟組織缺損是創(chuàng)傷外科面臨的一個難題。如果沒有采取合理的修復(fù)技術(shù)治療患者, 就有可能導(dǎo)致患者的手部出現(xiàn)畸形, 在嚴(yán)重的情況下還會留下殘疾, 給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等造成十分不利的影響。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天, 顯微外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于手部軟組織缺損的修復(fù)中, 且具有很高的手術(shù)成功率［1］。為了對顯微外科技術(shù)對手部軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的療效進(jìn)行分析和探討, 本文選擇本院收治的50例手部軟組織缺損患者作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年6月～2015年2月收治的50例手部軟組織缺損患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中女18例, 男32例, 年齡22～70歲, 平均年齡(35.4±10.8)歲。手背部皮膚缺損患者29例, 手掌區(qū)皮膚破損患者10例,虎口區(qū)破損患者11例, 合并有肌健斷裂患者9例, 合并有肌腔挫裂傷患者5例。以損傷原因?yàn)楦鶕?jù)進(jìn)行劃分, 其中刀砍傷29例, 燒傷13例, 爆炸傷8例。

1.2方法 在本次研究中采用復(fù)古皮瓣植皮方式對其中13例患者進(jìn)行治療, 采用撕脫處皮膚植皮方式對其中22例患者進(jìn)行治療, 采用血管皮瓣植皮方式對其中15例患者進(jìn)行治療。本組患者的治療方式均為顯微外科手術(shù)治療。有13例患者進(jìn)行急診修復(fù), 22例患者進(jìn)行亞急診修復(fù), 另外有15例患者進(jìn)行擇期修復(fù)。具體修復(fù)方法：對患者實(shí)施局部麻醉或者阻滯麻醉, 徹底的清除急診和亞急診患者的損傷, 將被污染的組織清除掉；徹底的切除擇期修復(fù)患者損傷處的瘢痕組織和局部潰爛組織, 同時對其予以有效的止血處理［2］。在對患者實(shí)施植皮的過程中, 如果其具有較輕的碾挫傷, 而且沒有出現(xiàn)其他損傷, 就可以采用網(wǎng)狀的方式切開被撕脫的皮膚, 然后向原處進(jìn)行回植, 隨后采用常規(guī)消毒和包扎處理的方式對傷口進(jìn)行處理；如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的碾挫傷, 但是沒有明顯的損傷到肌腱, 就可以選擇游離皮瓣法對患者的傷口實(shí)施植皮處理, 在患者傷口缺損的位置放置合適的皮瓣,隨后對其進(jìn)行常規(guī)的包扎處理；如果患者具有比較嚴(yán)重的肌腱損傷, 就要采用7-0號和9-0號的單股尼龍肌線在顯微鏡的作用下縫合患處；如果患者的肌腱出現(xiàn)了完全斷裂的現(xiàn)象,可以選擇Kessler法修復(fù)其患處。手術(shù)完成之后, 采用常規(guī)的抗感染和抗凝的方式對患者進(jìn)行治療, 在患者病情好轉(zhuǎn)之后,要幫助其患肢實(shí)施有針對性的功能鍛煉。最后要將患者的聯(lián)系方式記錄下來, 對所有的患者實(shí)施為期3個月的隨訪［3］。

2 結(jié)果

治療之后, 患者皮瓣成活率達(dá)到100%, 且在手術(shù)后未出現(xiàn)血栓的情況, 所有傷口均實(shí)現(xiàn)了一期愈合；患者具有良好的手部運(yùn)動功能和感覺功能。采用再造拇手指功能評價的方式評價本次研究中患者的治療效果：其中有44例(88%)患者恢復(fù)到S3～S4級的感覺功能；有47例(94%)患者恢復(fù)了對掌功能和對指功能。

3 討論

因?yàn)橛胁煌潭鹊奈廴厩闆r存在于手部軟組織缺損患者的傷口處, 所以控制感染是修復(fù)其傷口的關(guān)鍵。為此, 在正式進(jìn)行手術(shù)前必須要徹底的清理患者手部的損傷處, 要嚴(yán)格的以解剖層次為根據(jù)將其中的感染組織和壞死組織切除掉,同時還需要采用細(xì)菌培養(yǎng)的方式對創(chuàng)面處組織的感染菌種進(jìn)行培養(yǎng), 這樣在進(jìn)行抗感染治療的時候就能夠做到有針對性。在選擇皮瓣的時候, 要嚴(yán)格地以患者缺損組織的實(shí)際情況為根據(jù)選擇合適的皮瓣, 在對皮瓣進(jìn)行選取的時候必須要做到小心謹(jǐn)慎, 防止對患者的血管造成損傷。在完成皮瓣轉(zhuǎn)移之后, 需要采取有效的措施加以處理, 保證患者血管的暢通性,比如要避免血管發(fā)生彎折。在完成手術(shù)之后, 醫(yī)師要對患者皮瓣的愈合情況予以觀察, 如果出現(xiàn)皮瓣愈合不佳的情況,需要馬上采取有針對性的處理措施［4］。除此之外, 在手術(shù)之后還要對患者實(shí)施抗感染、抗凝、抗血管痙攣治療, 同時要對患者的功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo), 使其盡快地恢復(fù)手部功能。

本次研究結(jié)果顯示, 患者皮瓣成活率達(dá)到100%, 且在手術(shù)后未出現(xiàn)血栓的情況, 所有傷口均實(shí)現(xiàn)了一期愈合；患者具有良好的手部運(yùn)動功能和感覺功能。采用再造拇手指功能評價的方式評價本次研究中患者的治療效果：其中有44例(88%)患者恢復(fù)到S3～S4級的感覺功能；有47例(94%)患者恢復(fù)了對掌功能和對指功能。

綜上所述, 通過顯微外科技術(shù)的方式對患者的手部軟組織缺損進(jìn)行治療具有很高的成功率, 治療效果十分顯著, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］魏在榮, 孫廣峰, 唐修俊, 等.尺動脈近側(cè)穿支蒂前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部皮膚缺損.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2010, 32(6):604-606.

［2］鄭彥江, 王毅, 趙學(xué)姝, 等.應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(32):62.

［3］黎曉華, 王惠東, 張長青, 等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損.中國修復(fù)重建外科雜志, 2010, 24 (6):374-375.

［4］王欣, 胡浩良, 王勝偉, 等.前臂骨間后動脈穿支皮瓣的解剖學(xué)研究.解剖與臨床, 2011, 16(1):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.062

2015-10-12］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科