張亞萍

不同手術(shù)方式在宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者中的臨床療效評(píng)價(jià)

張亞萍

目的分析不同手術(shù)方式在宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者中的臨床療效。方法59例宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者, 根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為A組和B組, 各28例。A組行宮頸冷刀錐切術(shù)治療, B組行宮頸環(huán)行電切除術(shù)治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果A組患者術(shù)中平均出血量高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者病灶殘留率和復(fù)發(fā)率低于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮頸環(huán)行電切除術(shù)出血少, 病灶殘留率和復(fù)發(fā)率高；宮頸冷刀錐切術(shù)出血多, 病灶殘留率和復(fù)發(fā)率低, 兩種手術(shù)方式各有利弊, 可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

宮頸冷刀錐切術(shù)；宮頸環(huán)形電切除術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)；臨床療效

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的檢出率顯著升高, 選取正確的治療方法, 保留生育功能是臨床治療中的焦點(diǎn)問(wèn)題［1］。本次研究共選取59例宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者行不同手術(shù)方式治療, 現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年2月在本院行手術(shù)治療的59例宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行研究, 所有患者經(jīng)過(guò)檢查均符合臨床宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為A組和B組, 各28例?；颊吣挲g20～40歲, 平均年齡(35.4±4.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 A組行宮頸冷刀錐切術(shù)治療, 具體如下：在手術(shù)前予以患者腰硬聯(lián)合麻醉, 指導(dǎo)患者取截石位, 常規(guī)消毒, 將窺陰器放置在宮頸后, 明確病變范圍, 用鼠鉗夾將宮頸向下?tīng)坷陵幍捞? 做一淺環(huán)形切口, 以宮頸管作為軸線逐漸向深部切入, 切除宮頸, 創(chuàng)面電凝, 將油紗條填進(jìn)宮頸管,術(shù)后48 h將紗條取出。B組行宮頸環(huán)行電切除術(shù)治療, 具體如下：患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒, 將窺陰器置入, 明確病變范圍, 根據(jù)病變大小選取合適的電切型號(hào), 設(shè)置電凝功率, 切除宮頸組織, 如果創(chuàng)面有出血, 可以予以電凝止血。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、病灶殘留情況以及3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率, 分析不同手術(shù)方式在宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者中的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量比較 A組術(shù)中平均出血量(50.3± 8.6)ml, B組術(shù)中平均出血量(5.8±2.7)ml, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者病灶殘留和復(fù)發(fā)率比較 A組病灶殘留率為3.6%(1/28), B組病灶殘留率為21.4%(6/28), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪, A組患者有1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為3.6%, B組患者有8例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為28.6%,組間復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示, 宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者呈現(xiàn)上升的趨勢(shì), 手術(shù)治療是臨床首選治療方法［2］。隨著人們生活水平的提高, 女性對(duì)生殖器官的完整性越來(lái)越重視。目前, 臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)的主要原則為最大程度切除病灶,減少?gòu)?fù)發(fā)［3］。宮頸切除術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)的主要方法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮頸錐切除范圍與患者的病變范圍有密切關(guān)系, 一般情況下, 切緣在病灶外0.3～0.5 cm處,錐體的高度達(dá)到2～3 cm［4］。手術(shù)后, 部分患者會(huì)出現(xiàn)病灶殘留現(xiàn)象, 其原因是可能與患者的病灶范圍、術(shù)者的操作等因素有關(guān)。相關(guān)研究報(bào)道顯示, 宮頸環(huán)行電切除術(shù)具有出血少、病灶殘留率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn), 宮頸冷刀錐切術(shù)具有出血多、病灶殘留率和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn), 本次研究結(jié)果與該報(bào)道結(jié)果具有一致性［5］。

本次研究結(jié)果顯示, A組患者術(shù)中平均出血量高于B組(P＜0.05), A組患者病灶殘留率和復(fù)發(fā)率低于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 宮頸環(huán)行電切除術(shù)出血少, 病灶殘留率和復(fù)發(fā)率高, 宮頸冷刀錐切術(shù)出血多, 病灶殘留率和復(fù)發(fā)率低,兩種手術(shù)方式各有利弊, 可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

［1］劉玖玖.宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)63例臨床治療探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2013(11):575-576.

［2］吳湘, 崔毅, 龔穎萍, 等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)病變外科手術(shù)治療的合理選擇.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 37(8):824-828.

［3］劉慶芝, 黃山鷹, 唐雪蓮, 等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級(jí)的療效比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2011, 39(2):162-165.

［4］馬利國(guó), 李明娥, 謝紅, 等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010,26(12):118-120.

［5］李寒松, 呂愛(ài)明, 羅立華, 等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)冷刀錐切術(shù)后妊娠結(jié)局.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2010, 11(3):185-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.058

2015-09-15］

110200 遼中縣婦幼保健所